Groeipijnen

Groeipijn wordt beschreven als acute spierpijn in de benen die nachtelijk wakker worden kan veroorzaken.

Deze aandoening komt bij ongeveer 15% van de kinderen voor. Het kind loopt niet mank. De symptomen worden verlicht door massage en eenvoudige pijnstillers (1)

• prevalentie van 37% bij kinderen van 4-6 jaar (2)
• Groeipijn komt vooral voor bij kinderen van 3-12 jaar (2)

Typische kenmerken van groeipijn (GP) (2)

• het is meestal niet-articulair, bevindt zich bij 2/3 van de kinderen in de scheenbenen, kuiten, dijen of popliteale fossa en is bijna altijd bilateraal
  
  
• de pijn verschijnt meestal laat op de dag of is nachtelijk, waardoor het kind vaak wakker wordt
  
  
• de duur varieert van minuten tot uren
  
  
• de intensiteit kan mild of zeer ernstig zijn
  
  
• tegen de ochtend is het kind bijna altijd pijnvrij
  
  
• er zijn geen objectieve tekenen van ontsteking bij lichamelijk onderzoek
  
  
• GP is episodisch, met pijnvrije intervallen van dagen tot maanden
  
  
• in ernstige gevallen kan de pijn dagelijks voorkomen
  
  
• Uit onderzoek is gebleken dat bij kinderen die aan deze aandoening lijden, de huisarts bij ongeveer 40% van de lijders minstens één keer per week optrad.
  
  
• vaak kunnen ouders voorspellen wanneer het kind pijn zal hebben op dagen van verhoogde activiteit of wanneer het kind humeuriger is.

Indicaties voor bezorgdheid (3)

• systemische verstoring rode vlaggen die wijzen op sepsis of maligniteit
  • koorts, malaise, anorexia, gewichtsverlies, verhoogde ontstekingsmarkers, botpijn, aanhoudende of verergerende nachtpijn
  • abnormale groei (lengte en gewicht)
• abnormale ontwikkelingsstappen
  • Vertraging (vooral belangrijke motorische vaardigheden)
  • Regressie van bereikte motorische mijlpalen Verminderd functioneel vermogen (vraag naar spel, sport, schoolwerk, 'onhandigheid')
• mank lopen (met tussenpozen of aanhoudend)
• ochtendsymptomen (anders dan vermoeidheid na verstoorde slaap)
• wijdverspreide pijn (zoals in de bovenste ledematen en rug)
• schoolverzuim
  
  

Als patiënten typische klinische kenmerken hebben, is het meestal niet nodig om laboratorium- of beeldvormingsonderzoek te doen (1)

• overweeg zeer zeldzame oorzaken met een vergelijkbare presentatie, maar er zijn waarschijnlijk ook andere kenmerken (1):
  • benigne osteoïd osteoom - veroorzaakt soortgelijke pijn die meestal 's nachts optreedt; de symptomen zijn echter unilateraal
  • leukemie - kan zich presenteren met bilaterale pijn in de benen
• als er klinische bezorgdheid is, mag verwijzing niet worden uitgesteld tijdens het regelen van onderzoeken in de eerstelijnsgezondheidszorg en is verwijzing naar de algemene pediatrie, pediatrische orthopedie of reumatologie aangewezen, afhankelijk van de lokale verwijzingsroutes (3)
  • onderzoeken die geïndiceerd kunnen zijn in de eerstelijnsgezondheidszorg
    • Volledig bloedbeeld (en film)
    • Acute fase reactanten (erytrocyten bezinkingssnelheid, C-reactief proteïne)
    • Biochemie (bot biochemie en vitamine D)
    • Schildklier functie
    • Spierenzymen
    • Groeigrafiek (lengte en gewicht)
    • Röntgenfoto van benen (heupen met kikkeraanzichten)
• belangrijke negatieven (1):
  • normale FBC, ESR
  • gewrichten zelf zijn normaal
  • er zijn geen cardiovasculaire kenmerken

Management:

• als er geen kenmerken zijn die wijzen op een sinistere oorzaak voor de symptomen, is geruststelling het enige dat nodig is
  • De belangrijkste interventie is om het natuurlijke goedaardige verloop van de huisarts uit te leggen en zo angst en vrees te verminderen. Ondanks de goedaardige prognose kan GP een impact hebben op het kind en het gezin, vooral bij kinderen met frequente nachtelijke aanvallen
  • Troostende, lokale massagetherapie tijdens pijnepisodes of pijnstillers worden gebruikt. Sommige kinderen moeten chronisch medicijnen gebruiken, vooral paracetamol en niet-steroïdale ontstekingsremmers (NSAID) (2)

Referentie:

1. Huisarts (15 april 2005), 68.
2. Uziel Y, Hashkes PJ. Groeipijnen bij kinderen. Pediatr Rheumatol Online J. 2007 Apr 19;5:5.
3. Arthritis Reasearch Campaign (2008). Hands On - Growing pains: een praktische gids voor de eerstelijnsgezondheidszorg.