Hartkatheterisatie en intravasculaire echografie

• angiografie kent aanzienlijke beperkingen wat betreft de beoordeling van coronaire aandoeningen
• intravasculaire echografie (IVUS) biedt unieke mogelijkheden voor het beoordelen van de mate van coronaire atherosclerose. Dankzij de tomografische aard van echografie kan de volledige vaatwand in beeld worden gebracht, in tegenstelling tot de tweedimensionale weergave van het lumen bij angiografie.
• De apparatuur die nodig is voor het uitvoeren van coronaire IVUS bestaat uit een katheter met een geminiaturiseerde transducer en een console voor het reconstrueren van het beeld. Er worden hoge ultrasone frequenties gebruikt, doorgaans 30 tot 40 MHz, wat een uitstekende theoretische resolutie oplevert. IVUS is veilig uitgevoerd in een breed scala aan klinische situaties. Bloedvaten met klassieke atherosclerose vertonen een verscheidenheid aan afwijkende kenmerken die de ernst, samenstelling en verspreiding van het atheroom weerspiegelen. Plaque-ruptuur is soms zichtbaar bij echografisch onderzoek van de verantwoordelijke laesies na een acuut coronair syndroom. De meeste laboratoria voeren routinematig metingen uit van de dwarsdoorsnede van het lumen en de grenzen van het externe elastische membraan en berekenen het atheroomoppervlak
• IVUS detecteert vaak atherosclerose op angiografisch normale plaatsen. Het heeft aanzienlijk bijgedragen aan ons begrip van remodellering en heeft aangetoond dat positieve remodellering vaker voorkomt bij instabiele laesies. Studies bij patiënten kort na transplantatie hebben de aanwezigheid van gevorderde atherosclerose aangetoond bij hun ogenschijnlijk normale donoren. Bovendien behoort de toepassing van IVUS bij het vaststellen van de snelheid van progressie of regressie van bestaande atherosclerose tot de meest dynamische ontwikkelingsgebieden. IVUS zal zich de komende jaren waarschijnlijk ontpoppen als de „gouden standaard“ bij het onderzoek naar de progressie en regressie van atherosclerose.

Referentie

1. Parviz Y et al. Het nut van intracoronaire beeldvorming in het hartkatheterisatielaboratorium: uitgebreide evaluatie met intravasculaire echografie en optische coherentietomografie. Br Med Bull. 1 maart 2018;125(1):79-90.