Harttransplantatie

Harttransplantatie blijft de voorkeursbehandeling voor hardnekkige gevallen van hartfalen (1,2)

• De introductie van cyclosporine en andere verbeteringen in de jaren 80 hebben de prognose van deze patiënten radicaal verbeterd en hebben geleid tot een langere overleving en een wijdverbreid gebruik van de techniek.
  
  
• de mediane overleving van getransplanteerde patiënten is momenteel iets hoger, namelijk 10 jaar, en ongeveer 14 jaar voor degenen die het eerste jaar overleven, het jaar met de hoogste incidentie van complicaties (3)

Dankzij de vooruitgang die de afgelopen decennia is geboekt in de behandeling en follow-up van patiënten met een harttransplantatie, zijn langere overlevingspercentages mogelijk geworden.

• op dit moment zijn de 20-jaars overlevingspercentages in de nationale en internationale registers >20% (3)

Na het eerste jaar

• een jaarlijks sterftecijfer van 3,5% in het register van de International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT)
• is het sterftecijfer van de algemene bevolking tussen 55 en 60 jaar ongeveer 0,5%.

Factoren die samenhangen met een langere overleving zijn onder andere

• lage leeftijd van de ontvanger
• lagere body mass index op het moment van transplantatie,
• niet-ischemische diagnose voorafgaand aan de transplantatie,
• lagere tijd van ischemie van het transplantaat

Grote series met 15 jaar follow-up melden de volgende doodsoorzaken (4):

• maligniteiten (35,8%),
• allograftvasculopathie (24,7%)
• infecties veroorzaakt door andere micro-organismen dan cytomegalovirus (8,6%).

Referentie:

• Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009;119:1988-2016.
• Mancini D, Lietz K. Selection of cardiac transplantation candidates in 2010. Circulation. 2010;122:173-83
• Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dobbels F, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th Official Adult Heart Transplant Report-2012. J Heart Lung Transplant. 2012;31:1087-95.
• Roussel JC, Baron O, Perigaud C, Bizouarn P, Pattier S, Habash O, et al. Outcome of heart transplant 15 to 20 years ago: graft survival, post-transplant morbidity, and risk factors for mortality. J Heart Lung Transplant. 2008;27:486-93.