Beheer

Bij presentatie aan de zorgverlener met een voorgeschiedenis van infantiele koliek

• elke organische oorzaak voor de symptomen uitsluiten, bijv. gastro-oesofageale reflux, constipatie, infectie, enz.
• het differentieel omvat darmobstructie, hernia en koortsaandoeningen - maar er zijn over het algemeen andere aanwijzingen voor deze alternatieve diagnoses.

De behandeling van deze aandoening is ondersteunend; meestal verdwijnt de aandoening rond de vierde levensmaand.

Behandelingsopties zijn onder andere

• dieetaanpassingen
  • koliek komt even vaak voor bij baby's die borstvoeding krijgen als bij baby's die flesvoeding krijgen; daarom moet de borstvoeding niet worden stopgezet.
    
    
  • hypoallergene flesvoeding voor zuigelingen die flesvoeding krijgen
    • overschakeling op gehydrolyseerde flesvoeding (van gedeeltelijk gehydrolyseerde naar volledig gehydrolyseerde flesvoeding) blijkt kolieksymptomen te verminderen
      • verschillende onderzoeken hebben gerapporteerd dat het gebruik van volledig gehydrolyseerde formules resulteerde in een verbetering van de klinische symptomen van koliek bij zuigelingen, zoals huiltijd (wanneer koemelkvoeding als vergelijkingsmateriaal werd gebruikt)
      • in een systematische review werd gesteld dat de gerapporteerde voordelen van gehydrolyseerde formules inconsistent waren (1)
        
        
  • formules op sojabasis worden niet aanbevolen voor koliek bij kinderen
    
    
  • hypoallergeen dieet van de moeder voor zuigelingen die borstvoeding krijgen
    • een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek toonde aan dat borstgevoede zuigelingen van moeders die een laagallergeen dieet volgden, een significante vermindering van kolieksymptomen vertoonden (2)
    • aanpassingen aan het dieet van de moeder moeten vergezeld gaan van voedingsadvies om een adequate voeding te garanderen.
    • in een studie wordt gesteld dat elke aanpassing van het dieet bij de moeder kan leiden tot een verbetering van de symptomen van koliek als gevolg van een niet vastgestelde koemelkeiwitallergie bij de zuigeling, in plaats van koliek zonder onderliggende oorzaak (3)
      
      
• lactase therapie
  • er werd gesuggereerd dat in een aanzienlijk aantal gevallen de onmiddellijke oorzaak van koliek bij zuigelingen voorbijgaande lactose-intolerantie is, in welke gevallen voorbehandeling van de voeding met lactase aanzienlijke symptomatische voordelen kan opleveren
  • galactosidase (lactase)-druppels worden gemengd met borst- of flesvoeding tot 24 uur voordat het kind gevoed wordt
    • verschillende gerandomiseerde onderzoeken hebben verbetering van de symptomen bij zuigelingen met lactase gerapporteerd. Deze bevinding is controversieel omdat verschillende andere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken geen verbetering vaststelden bij het gebruik van lactase in borst- of flessenmelk
    • er is inconsistent en tegenstrijdig bewijs over de voordelen van lactasedruppels voor de behandeling van zuigelingenkoliek (3)
      
      
• farmacologisch
  • infacol, dat simethicone (geactiveerd dimeticone) bevat - het bewijs van voordeel is echter onzeker
  • dicycloverine (dicyclomine) wordt vanwege de bijwerkingen nu als onveilig beschouwd voor gebruik bij kinderen jonger dan zes maanden (3,4).

Er is een stroomschema voorgesteld voor de behandeling van infantiele koliek (6):

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• probiotica in de behandeling van infantiele koliek
  • er is enig bewijs dat Lactobacillus reuteri de symptomen van koliek bij zuigelingen die borstvoeding krijgen binnen 1 week na behandeling verbetert, vergeleken met simethicone - de auteurs concluderen dat probiotica een rol kunnen spelen bij de behandeling van koliek bij zuigelingen (6)
  • een review stelde dat er onvoldoende bewijs was om het gebruik van probiotica bij kinderkoliek aan te bevelen (1)

Referentie:

• (1)Gordon M et al. Dieetaanpassingen voor infantiele koliek. Cochrane Database Syst Rev 2018 Oct 10;10:CD011029.
• (2) Hill DJ et al. Effect of a low-allegen maternal diet on colic among breastfed infants: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005; 116:e 709-15.
• (3) Geneesmiddelen- en Therapeuticabulletin. Behandeling van koliek bij kinderen. BMJ. 2013;347:f4102
• (4) Johnson JD, Cocker K, Chang E. Koliek bij kinderen: Recognition and Treatment. Am Fam Physician. 2015;92(7):577-82
• (5) Savino F et al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone bij de behandeling van infantiele koliek: een prospectieve gerandomiseerde studie.Pediatrics. 2007 Jan;119(1):e124-30.
• (6) Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (toegankelijk vanaf 8/3/2020).