Anatomie en fysiologie

Relevante bloedtoevoer:

• coeliakie-as - eerste deel van de twaalfvingerige darm
• arteria mesenterica superior - de rest van de dunne darm en de dikke darm tot aan de flexuur van de milt
• arteria mesenterica inferior - de rest van de dikke darm en een deel van het rectum
• vertakkingen van de arteria iliaca interna - distaal rectum

Mogelijke gebieden van ischemie:

• flexuur van de milt - waterscheiding tussen de superieure en inferieure mesenterische slagaders
• rectosigmoïdaal gebied - waterscheiding tussen de inferieure mesenterische slagader en de takken van de interne iliacale slagader

Normaal gesproken ontvangen de intra-abdominale spijsverteringsorganen 25% van het hartdebiet. Hypotensie veroorzaakt mesenteriale arteriële occlusie met shunting van het bloed naar het hart en de hersenen. De darm kan een vermindering van de bloedtoevoer met 70% verdragen zonder schade. Het slijmvlies is het meest kwetsbaar; de muscularis propria het minst.

Ischaemie, d.w.z. onvoldoende bloedtoevoer, leidt tot weefselhypoxie en de ophoping van toxische afvalstoffen, die weefselnecrose, d.w.z. infarct, kunnen veroorzaken.

De mate van darmschade is afhankelijk van:

• de snelheid en duur van de ischemie
• de omvang van eventuele collateralen
• metabolische vereisten van het getroffen gebied
• de aard van de darmflora - anaeroben zoals Clostridia-soorten kunnen bijvoorbeeld toxines produceren die de schade verergeren