Onschuldig gefluister

Veel baby's en kinderen hebben een hartruis zonder dat er sprake is van een structurele afwijking.

De diagnose van een onschuldig geruis wordt meestal gesteld op basis van klinische symptomen en tekenen, maar als er onderzoek nodig is, is dat altijd normaal.

Soorten onschuldige hartruisen zijn onder andere:

• veneus gebrom - een continu blazend geluid dat net onder de sleutelbeenderen te horen is. Het varieert met de ademhaling en verdwijnt als het kind gaat liggen. Het wordt veroorzaakt door turbulente stroming in de grote aders van het systeem.
  
  
• pulmonale flowruis (rechter ventrikel uitstroomkanaalruis) - is een zachte ejectieruis die hoorbaar is in de tweede linker intercostale ruimte. Het is een flowruis van een normale pulmonale klep. De verhoogde flow van anemie, pyrexie en inspanning maakt deze ruis luider.
  
  
• vibrerende ruis - dit is een zoemend geluid rond de apex. Het varieert met houding
  • "...Het meest voorkomende onschuldige geruis bij kinderen van elke leeftijd (het vaakst te horen op de leeftijd van drie tot zes jaar) is het parasternale vibrerende ejectiesystolische geruis dat een zeer karakteristiek laagfrequent 'twinkelend' of muzikaal geluid heeft. Het is gelokaliseerd aan de linker mid-sternale rand of halverwege tussen de apex en de linker onderste sternale rand, is van korte duur, lage intensiteit en is het luidst wanneer het kind op de rug ligt, vaak sterk variërend met de houding ... " (1)

Als een hartruis een van de volgende kenmerken heeft, is het waarschijnlijk NIET onschuldig:

• pansystolisch
• diastolisch
• luid of lang
• geassocieerd met een sensatie of hartsymptomen

Naast het luisteren naar geruis, moet er ook aandacht besteed worden aan de aanwezigheid van andere aanwijzingen van cardiale pathologie. De onderstaande kenmerken geven aan dat een hartruis waarschijnlijk pathologisch is en dat onmiddellijke deskundige evaluatie nodig is (1). Centrale cyanose of hartfalen moet leiden tot dringende verwijzing naar een specialist, zelfs als er geen hartruis is.

• cyanose of knikken
• abnormale ademhaling (tachypneu, intercostale recessie)
• niet goed gedijen
• abnormale pulsaties - verminderde of afwezige femorale pulsaties
• abnormale hartimpuls
• hepatomegalie
• sensatie boven precordium of suprasternale inkeping
• aanwezigheid van een ejectie klik
• uitstraling van de ruis naar achteren
• een zuiver diastolisch geruis
• abnormale hartgeluiden

Asymptomatische hartruisen die incidenteel worden gevonden tijdens een koortsachtige ziekte kunnen, als ze onschuldig zijn, verdwijnen als het kind hersteld is.

Onderzoeken

• Röntgenfoto's van de borstkas en elektrocardiografie zijn zeer zelden nuttig om te bepalen of een hartruis onschuldig is en zijn niet langer geïndiceerd als routineonderzoek bij kinderen met een asymptomatisch hartruis. Als echte pathologie wordt vermoed, kan met echocardiografie, in deskundige handen, bijna altijd een volledige diagnose worden gesteld.

Opmerkingen:

• continu geruis zijn hoorbaar tijdens systole en diastole en zijn een kenmerk van persisterende ductus arteriosus of vasculaire malformatie. Met uitzondering van de veneuze brom zijn ze altijd pathologisch.

Referentie:

1. British Heart Foundation Factfile (oktober 2001). Hartruisen bij kinderen. Beschikbaar op: https://www.paediatricpearls.co.uk/wp-content/uploads/bhf-heart-murmurs-October01.pdf (geraadpleegd op 04/2023)