Auscultatie

Het onderzoek van baby's en peuters moet plaatsvinden met de patiënt op de knie van de moeder en pas later moet het kind op de bank worden gelegd. Een eerste poging tot auscultatie door de kleding heen stelt het kind in staat om te wennen aan de stethoscoop en om een telling van de hartslag in rust te verkrijgen. Het kan helpen om het kind een speeltje te geven om vast te houden. Bij het timen van de systole door palpatie van de carotispols is het verstandig om de auscultatie te beginnen in de tweede linker intercostale ruimte, waar de twee componenten van de normale tweede klank het beste te horen zijn.

Een gespleten eerste klank wordt vaak gehoord en is normaal bij de onderste linker sternale rand. Fysiologische splitsing van de tweede klank (P2 na A2) is het belangrijkst bij inspiratie. A2 is luider dan P2 bij pulmonale stenose (P2 is zacht en vertraagd), maar P2 is even luid of luider dan A2 bij een secundum ASD of pulmonale hypertensie. Splitsing van A2 en P2 sluit truncus arteriosus of pulmonale atresie uit, maar een enkel geluid kan gehoord worden bij een VSD met pulmonale hypertensie of tetralogie van Fallot.

Een veneuze brom neemt toe bij inademing en verdwijnt in de houding met het hoofd naar beneden, en wordt zo onderscheiden van het continue geruis van een ductus. Het kind moet niet alleen in buikligging worden beluisterd, maar ook op zijn linkerzij worden gerold om een mid-diastolische ruis aan de apex te horen, en rechtop worden gezeten en voorover worden geleund voor de vroege ruis van aorta incompetentie.