Pill in the pocket-behandeling voor atriumfibrilleren (AF)

Advies van specialist vereist.

In een geselecteerde, risicogestratificeerde populatie van patiënten met recidiverend atriumfibrilleren is behandeling met pillen in de pocket haalbaar en veilig, met een hoge mate van therapietrouw bij patiënten, een laag percentage bijwerkingen en een duidelijke vermindering van het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames (1):

• de auteurs van de studie concludeerden dat "...de "pill-in-the-pocket"-aanpak haalbaar en veilig lijkt te zijn, gezien de hoge mate van therapietrouw en de zeer lage incidentie van bijwerkingen. Gegevens van onze studie tonen aan dat de pil-in-de-pocket strategie met flecaïnide en propafenon effectief is voor alle aritmische episodes bij meer dan 80 procent van de patiënten met recidiverend atriumfibrilleren, na selectie van patiënten op basis van klinische kenmerken en de resultaten van behandeling in het ziekenhuis. Out-of-hospital behandeling minimaliseert de noodzaak van latere bezoeken aan de spoedeisende hulp en ziekenhuisopname, wat de kosten in verband met atriumfibrilleren zou moeten verlagen, zij het in een kleine groep patiënten met deze tachyaritmie. De veiligheid van deze aanpak zonder voorafgaande evaluatie van de behandeling in het ziekenhuis moet nog worden onderzocht...".

Intermitterende behandeling met antiaritmica ("pill in the pocket") kan overwogen worden bij symptomatische patiënten met infrequente, langer durende episodes van AF of atriumflutter als een alternatief voor dagelijkse antiaritmietherapie.

NICE stelt dat (2):

• "...wanneer patiënten infrequente paroxysmen en weinig symptomen hebben, of wanneer de symptomen worden veroorzaakt door bekende precipitanten (zoals alcohol, cafeïne), een 'no drug treatment'-strategie of een 'pil-in-zak' strategie strategie worden overwogen en met de patiënt worden besproken...".
• bij mensen met paroxysmaal boezemfibrilleren moet een 'pil-in-de-doos'-strategie worden overwogen voor degenen die:
  • geen voorgeschiedenis hebben van linkerventrikel disfunctie, of valvulaire of ischemische hartziekte en
  • een voorgeschiedenis hebben van infrequente symptomatische episodes van paroxysmaal boezemfibrilleren en
  • een systolische bloeddruk hebben van meer dan 100 mmHg en een hartslag in rust van meer dan 70 spm en
  • in staat zijn te begrijpen hoe en wanneer de medicatie moet worden ingenomen.

Referentie:

1. Alboni P et al. Outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation with the "pill-in-the-pocket" approach.N Engl J Med. 2004 Dec 2;351(23):2384-91.
2. NICE. Atriumfibrilleren: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG196. Gepubliceerd in april 2021, laatst bijgewerkt in juni 2021.