Prospective Studies Collaboration meta-analyse - bloedcholesterol en vasculaire mortaliteit naar leeftijd, geslacht en bloeddruk

• een meta-analyse van bijna 1 miljoen mensen uit 61 prospectieve cohortonderzoeken werd geanalyseerd
  • gedurende bijna 12 miljoen persoonsjaren in de risicogroep tussen 40 en 89 jaar waren er meer dan 55.000 sterfgevallen door vaatziekten (34.000 ischemische hartaandoeningen [IHD], 12.000 beroertes, 10.000 andere)
• Leeftijd, geslacht en bloeddruk zouden de associaties van totaal cholesterol (en de twee belangrijkste fracties daarvan, HDL- en LDL-cholesterol) met vasculaire mortaliteit kunnen veranderen. In deze meta-analyse werden prospectieve onderzoeken naar vasculaire mortaliteit gecombineerd waarin zowel de bloeddruk als het totale cholesterol bij aanvang werden geregistreerd, om de gezamenlijke relevantie van deze twee risicofactoren te bepalen.
  • bevindingen
    • IHD
      • 1 mmol/L lager totaal cholesterol was geassocieerd met ongeveer de helft (hazard ratio 0,44 [95% CI 0,42-0,48]), een derde (0,66 [0,65-0,68]) en een zesde (0,83 [0,81-0,85]) minder sterfte aan IHD bij beide geslachten op de leeftijd van respectievelijk 40-49, 50-69 en 70-89 jaar, over het gehele cholesterolbereik in de meeste ontwikkelde landen, zonder duidelijke drempelwaarde.
        • de proportionele risicovermindering nam af met toenemende bloeddruk, aangezien de absolute effecten van cholesterol en bloeddruk ongeveer additief waren
    • HDL
      • van verschillende eenvoudige indices waarin HDL-cholesterol een rol speelt, was de verhouding totaal/HDL-cholesterol de sterkste voorspeller van sterfte door IHD (40% informatiever dan niet-HDL-cholesterol en meer dan twee keer zo informatief als totaalcholesterol)
    • beroerte
      • totaal cholesterol was zwak positief gerelateerd aan ischemische en totale beroertesterfte op middelbare leeftijd (40-59 jaar), maar deze bevinding kon grotendeels of geheel worden verklaard door de associatie van cholesterol met bloeddruk.
        • Bovendien werd een positief verband alleen gezien op middelbare leeftijd en alleen bij mensen met een bloeddruk onder het gemiddelde; op oudere leeftijd (70-89 jaar) en, in het bijzonder, bij mensen met een systolische bloeddruk boven ongeveer 145 mm Hg, was totaal cholesterol negatief gerelateerd aan hemorragische en totale beroertesterfte. De resultaten voor andere vasculaire mortaliteit lagen tussen die voor IHD en beroerte in.
• conclusies
  • totaal cholesterol was positief geassocieerd met sterfte aan IHD op zowel middelbare als oudere leeftijd en bij alle bloeddrukniveaus. Het ontbreken van een onafhankelijke positieve associatie van cholesterol met de sterfte aan beroertes, vooral op oudere leeftijd of bij hogere bloeddruk, is onverklaard en nodigt uit tot verder onderzoek. Niettemin is er overtuigend bewijs van gerandomiseerde onderzoeken dat statines niet alleen het aantal coronaire voorvallen aanzienlijk verlagen, maar ook het totale aantal beroertes bij patiënten met een breed scala aan leeftijden en bloeddrukniveaus.

Referentie:

• (1) Lewington S et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet. 2007 Dec 1;370(9602):1829-39.