R-golfverloop

R-golfprogressie (zie opmerkingen) is het fenomeen waarbij normaal gesproken, van afleiding V1 tot afleiding V6, het patroon dat van een overgang is van de S-golf die prominent is naar de R-golf die prominent is.

Als zich geen R-golf ontwikkelt, kan dit wijzen op een oude myocardiale dood.

• dit ECG-patroon wordt vaak toegeschreven aan een voorgaand myocardinfarct (1)
• een aantal andere aandoeningen resulteert in een relatieve afname van de amplitude van anterieur gerichte cardiale elektrische krachten - slechte progressie van de R-golf
  • bijvoorbeeld linkerbundeltakblok, linker anterieur fasciculair blok, Wolff-Parkinson-White syndroom, bepaalde vormen van rechterventrikelhypertrofie (met name die geassocieerd met chronische longziekte) en linkerventrikelhypertrofie kunnen allemaal resulteren in een slechte R-golfprogressie
  • Minder vaak voorkomende oorzaken van slechte R-golfprogressie zijn spontane pneumothorax, gecorrigeerde transpositie van de grote vaten en aangeboren afwezigheid van het hartzakje (1).

Als de spanningen overal slecht zijn, kan dit dood littekenweefsel, vocht van een pericardiale effusie, myxoedeem of obesitas betekenen.

Klik hier voor voorbeeld ECG's en meer informatie

Opmerkingen:

• normale R-golfprogressie in de praecordiale afleidingen
  • een normaal ECG met afleidingen op de borst vertoont een rS-complex in afleiding V1 met een gestage toename van de relatieve grootte van de R-golf naar de linkerborst en een afname van de S-golfamplitude. Afleidingen V5 en V6 vertonen over het algemeen een qR-complex, waarbij de amplitude van de R-golf in V5 vaak groter is dan in V6 vanwege het dempende effect van de longen. Normale variaties zijn: smalle QS- en rSr-patronen in V1 en qRs- en R-patronen in V5 en V6.
  • op een bepaald punt, meestal rond de positie V3 of V4, verandert het QRS-complex van overwegend negatief naar overwegend positief en wordt de R/S-verhouding >1. Dit staat bekend als de overgangszone. bekend als de overgangszone. Bij sommige normale mensen kan de overgang al in V2 worden gezien. Dit wordt vroege overgang genoemd. Soms kan de overgang worden uitgesteld tot V4 tot V5. Dit wordt een vertraagde overgang genoemd.
  • De normale hoogte van de R-golf in V3 is meestal groter dan 2 mm.
  • als de hoogte van de r-golf in de afleidingen V1 tot V4 extreem klein blijft, spreken we van "slechte R-golf progressie". In de literatuur zijn de definities van slechte R-golfprogressie uiteenlopend, waarbij criteria worden gebruikt zoals een R-golf van minder dan 2-4 mm in de afleidingen V3 of V4 en/of de aanwezigheid van omgekeerde R-golfprogressie, gedefinieerd als R in V4 <R in V3 of R in V3 <R in V2 of R in V2 < R in V1, of een combinatie hiervan.
• slechte R-golfprogressie secundair aan eerder anterieur myocardinfarct
  • in anterieure myocardinfarcten produceert dit Q-golven in de rechter en midprecordiale afleidingen (V1-V4)
    • bij een aanzienlijk aantal patiënten blijven de Q-golven echter niet bestaan
    • bij eerder gedocumenteerde voorste myocardinfarcten varieert de gerapporteerde schatting van slechte R-golfprogressie op volgende ECG's tussen 20% en 30%
    • de gemiddelde tijd voor het volledig verdwijnen van de abnormale Q-golven is 1,5 jaar
    • de grootte van de daaropvolgende linkswaartse krachten is minder dan bij patiënten met een slechte R-golfprogressie door andere oorzaken
    • op het ECG resulteert dit in een afname van de R-golf amplitude in standaard afleiding I
      • tot 85% van de patiënten met een oud anterieur myocardinfarct en slechte R-golfprogressie heeft een R-golf in afleiding I van 4 mm of minder of een R-golf in afleiding V3 van 1,5 mm of minder
        • afwezigheid van deze amplitudecriteria maakt oud anterieur myocardinfarct onwaarschijnlijk met slechts een 10%-15% foutieve uitsluiting van oud myocardinfarct
        • als de progressie van de R-golf slecht is, zou extra aanwezigheid van ST-T-golfafwijkingen ondersteuning bieden voor de diagnose oud anterieur myocardinfarct

Referentie:

• (1) Mackenzie R. ECG-casestudie - slechte R-golfprogressie. J Insur Med 2005;37:58-62.