Risico's van intramusculaire injecties bij mensen die orale anticoagulantia gebruiken

Risico's van intramusculaire injecties bij mensen die orale anticoagulantia gebruiken

Steeds meer mensen krijgen orale anticoagulantia voorgeschreven, zoals warfarine of een van de nieuwere directe orale anticoagulantia (DOAC's): apixaban, dabigatran, edoxaban of rivaroxaban, om bloedstolsels te behandelen of te voorkomen.

De meeste van deze mensen zullen op een bepaald moment een IM-injectie moeten krijgen.

Vanwege hun verhoogde bloedingsneiging kunnen mensen die orale anticoagulantia gebruiken een verhoogd risico lopen op bloedingscomplicaties gerelateerd aan IM-injecties, zoals blauwe plekken of hematomen (ophoping van bloed dat uit bloedvaten in weefsels, organen of andere lichaamsruimten is gelekt).

Er zijn ook incidentele meldingen van compartimentsyndroom bij injecties in diep gelegen spieren.

Intramusculaire (IM) injecties (injecties in een spier) zijn invasieve procedures die blauwe plekken of bloedingen op de injectieplaats kunnen veroorzaken (1)

• Verschillende nationale richtlijnen hebben de praktische aspecten van vaccinatie beschreven, waaronder de kwestie van IM-vaccinatie bij patiënten onder anticoagulantia (1).
• met betrekking tot het bloedingsrisico bij IM-vaccinatie gaat Public Health England in op het specifieke geval van toediening van COVID-19-vaccin aan personen die anticoagulantia innemen.
  • verklaard dat personen die een stabiele antistollingstherapie ondergaan, met inbegrip van personen die VKA (vitamine K-antagonisten) gebruiken, die up-to-date zijn met hun geplande INR-tests en wier laatste INR onder de bovengrens van hun therapeutische bereik lag, IM-vaccinatie kunnen krijgen.
  • in geval van twijfel wordt een consult met de arts die verantwoordelijk is voor het voorschrijven of controleren van de antistollingstherapie van de persoon aanbevolen.

Overwegingen voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (2,3)

Zorgverleners moeten mogelijk de volgende factoren in overweging nemen:

• Is er een verhoogd risico op bijwerkingen (bijv. blauwe plekken, hematoom)?
• Kan de injectie de antistollingscontrole beïnvloeden?
• Kan het antistollingsmiddel de effectiviteit van de injectie veranderen?

Praktisch advies voor zorgverleners (2,3)

Wanneer u overweegt een klein volume IM-injectie te geven aan een patiënt die een oraal antistollingsmiddel gebruikt:

• Vermijd indien mogelijk IM-injecties. Dien geen IM-injectie toe als de INR boven het therapeutische bereik komt.
• Overweeg of alternatieve toedieningsroutes mogelijk zijn of dat een alternatieve behandeling passend is.
• Als een IM-injectie nodig is en andere opties niet geschikt zijn:
  • overweeg toediening vóór de volgende dosis antistollingsmiddel in plaats van onmiddellijk na een dosis (uitstellen van antistollingsdosering kan mogelijk zijn)
  • toedienen in een bovenste extremiteit om gemakkelijke toegang mogelijk te maken voor handmatige compressie, controle van de bloeding en/of om indien nodig drukverbanden aan te leggen
  • gebruik een fijne naald (23 of 25 gauge)
  • oefen stevige druk uit gedurende minstens 2 tot 5 minuten na de injectie
  • adviseer de persoon om te letten op bloedingen op of rond de injectieplaats en op tekenen van hematoom, zoals pijn en zwelling.

Advies in de voorschrijfinformatie van het product

Voordat een IM-injectie wordt toegediend aan iemand die een oraal anticoagulans gebruikt, moeten zorgverleners de voorschrijfinformatie van het product (SmPC) of andere voorschrijfreferenties zoals het Brits Nationaal Formularium als leidraad.

Klik hier voor meer gedetailleerd advies

IM-injectie moet worden uitgevoerd door medisch opgeleid personeel (1)

• voor IM-route moet de injectie worden uitgevoerd in de deltaspier, met een fijne naald (ten minste 23 gauge)
• 2 tot 5 minuten na SC- of IM-injectie moet er stevige druk op de injectieplaats worden uitgeoefend, zonder te wrijven.
• de patiënt of familie moet informatie worden gegeven over het risico op hematoom als gevolg van de injectie.

Referentie:

• Perrin G, Beller CL, Darnige L, et al. Intramusculaire vaccinatie bij volwassenen met therapeutische antistolling in het tijdperk van de uitbraak van COVID-19-vaccins: Een praktijkoverzicht. TH Open. 2021;5(2):e166-e170. Gepubliceerd 2021 mei 25. doi:10.1055/s-0041-1729627
• NHS Specialist Pharmacy Service (mei 2022).Intramusculaire injecties van klein volume bij mensen die orale anticoagulantia gebruiken
• NHS Specialist Pharmacy Service (september 2023). Gebruik van intramusculaire injecties bij mensen die orale anticoagulantia innemen