SCORE2-risicovoorspellingsalgoritmen om het 10-jaarsrisico op hart- en vaatziekten in Europa te schatten

SCORE2 - een nieuw algoritme dat is afgeleid, gekalibreerd en gevalideerd voor het voorspellen van het 10-jaarsrisico op beginnende CVD in Europese populaties - verbetert de identificatie van individuen met een hoger risico op het ontwikkelen van CVD in heel Europa (1).

• risicovoorspellingsmodellen afgeleid met behulp van gegevens van individuele deelnemers uit 45 cohorten in 13 landen (677684 personen, 30121 CVD-gebeurtenissen)
  • gebruikten geslachtsspecifieke en concurrerende voor risico gecorrigeerde modellen, inclusief leeftijd, rookstatus, systolische bloeddruk en totaal- en HDL-cholesterol
  • definieerden vier risicoregio's in Europa op basis van landspecifieke sterfte aan CVD, waarbij de modellen opnieuw werden gekalibreerd voor elke regio met behulp van verwachte incidenties en risicofactorverdelingen
  • de regiospecifieke incidentie werd geschat met behulp van sterfte- en incidentiegegevens over CVA op 10776466 personen.
  • voor externe validatie
    • gegevens geanalyseerd van 25 extra cohorten in 15 Europese landen (1133181 personen, 43492 gevallen van CVA)
    • na toepassing van de afgeleide risicovoorspellingsmodellen op externe validatiecohorten varieerden de C-indices van 0,67 (0,65-0,68) tot 0,81 (0,76-0,86)
    • het voorspelde CVD-risico varieerde meerdere malen per Europese regio
      • het geschatte 10-jaars risico op CVA voor een roker van 50 jaar met een systolische bloeddruk van 140 mmHG, een totaal cholesterol van 5,5 mmol/L en een HDL-cholesterol van 1,3 mmol/L varieerde bijvoorbeeld van 5,9% voor mannen in landen met een laag risico tot 14% voor mannen in landen met een zeer hoog risico, en van 4,2% voor vrouwen in landen met een laag risico tot 13,7% voor vrouwen in landen met een zeer hoog risico.
• Belangrijkste punten:
  
  
  • SCORE2 geeft risicoschattingen voor de gecombineerde uitkomst van fatale en niet-fatale CVD-gebeurtenissen, in tegenstelling tot SCORE's gebruik van alleen CVD-sterfte
    
    
  • SCORE2 houdt rekening met de invloed van concurrerende risico's door sterfgevallen zonder CVD, terwijl SCORE dat niet deed
    
    
  • de herkalibratie van SCORE2 naar vier verschillende Europese regio's, gedefinieerd door verschillende CVD-risiconiveaus, is een verbetering ten opzichte van de regionale stratificatie op twee niveaus van SCORE
    • omdat bij de herijking die voor SCORE2 is gebruikt, niet hoeft te worden vertrouwd op schaarse cohort- of landgegevens, biedt het bovendien herijkte calculators die zijn toegesneden op de seksespecifieke aantallen CVD en risicofactorniveaus van elke regio
    • omdat de herkalibratie aanpak die we hebben gebruikt is gebaseerd op registergegevens, kan het model gemakkelijk worden bijgewerkt om toekomstige ziekte CVD incidentie en risicofactor profielen van elke doelgroep van ogenschijnlijk gezonde personen die moeten worden gescreend weerspiegelen

Opmerkingen:

• gegevens over medicijngebruik, familiegeschiedenis, sociaaleconomische status, voeding, lichaamsbeweging, nierfunctie of etniciteit waren niet beschikbaar in cohorten en registers die werden gebruikt voor het afleiden en herkalibreren van het model.
  • de interpretatie van SCORE2-schattingen kan daarom klinische beoordeling vereisen, vooral voor personen bij wie deze factoren relevant kunnen zijn (bijv. personen die lipiden- of bloeddrukverlagende behandelingen nemen, met een familiegeschiedenis van CVD, met een chronische nierziekte, of in sociaaleconomische en etnische risicogroepen)
  • Sommige individuen in de cohorten die het model hebben afgeleid, kunnen tijdens de follow-up zijn begonnen met een preventieve behandeling (bijv. statine) en hiermee rekening houden zou de kalibratie en discriminatie van het model kunnen verbeteren. Eerdere analyses hebben echter aangetoond dat het opnemen van informatie over het starten van een statinebehandeling tijdens de follow-up slechts een beperkt klinisch voordeel en voordeel voor de volksgezondheid oplevert (1)
• de auteurs van het onderzoek hebben de prestaties van SCORE2-modellen niet vergeleken met andere risicovergelijkingen die al zijn ontwikkeld voor gebruik in specifieke landen met hoge inkomens, omdat deze vergelijkingen variabelen bevatten die vaak niet beschikbaar zijn in Europese datasets die zijn gebruikt voor afleiding en herkalibratie.

Referentie:

1. SCORE2-werkgroep en ESC-samenwerking op het gebied van cardiovasculaire risico's. SCORE2 risk prediction algorithms: nieuwe modellen om het 10-jaars risico op hart- en vaatziekten in Europa te schatten. Eur Heart J. 2021 Jun 13:ehab309. doi: 10.1093/eurheartj/ehab309.