SONK (spontane osteonecrose van de knie)

Spontane osteonecrose van de knie (SONK), oorspronkelijk beschreven door Ahlbach et al in 1968, is een aandoening met onbekende oorzaak die in zijn klassieke vorm voorkomt in de mediale femorale condylus bij mensen van middelbare leeftijd of oudere mensen (1,2).

Op gewone röntgenfoto's verschijnt SONK aanvankelijk als een afplatting van de femorale condylus en ontwikkelt zich tot een radiolucent osteochondraal defect naast het gewichtdragende gebied, waarbij meestal de mediale femorale condylus betrokken is.

• aanvankelijke röntgenfoto's kunnen negatief zijn, vooral als de symptomen van korte duur zijn, waardoor de diagnose in dit stadium vaak wordt gemist (3)
  • na verloop van tijd toont radiografie een karakteristieke halve maanvormige sclerose met een radiolucent centrum naast het gewrichtsoppervlak, gevolgd door een gewrichtsoppervlakafdruk.

Op MRI (magnetische resonantie beeldvorming) verschijnen SONK-laesies als een focale, laag-signaalbevinding met lineaire kenmerken in het subarticulaire bot van de epifyse.

Etiologie:

• De oorzaak van SONK is onbekend.
  • theorieën zijn onder andere een verstoorde vaattoevoer, herhaald trauma en postarthroscopische oorsprong.

Klinische bevindingen:

• Het begin van SONK is klassiek een acuut begin van pijn zonder een belangrijk predisponerend trauma.
  • Sommige patiënten beschrijven echter een meer geleidelijke toename van de symptomen.
  • De meest voorkomende bevinding bij lichamelijk onderzoek is plaatselijke gevoeligheid over de mediale femorale condyl.
  • meestal geassocieerd met articulaire effusie
• de meeste patiënten presenteren zich als ze 50 jaar of ouder zijn

Koshino radiografische classificatie voor spontane osteonecrose van de knie (SONK)

SONK kan worden onderscheiden van secundaire osteonecrose door de afwezigheid van risicofactoren zoals alcoholisme, chronisch gebruik van corticosteroïden en systemische aandoeningen.

In meer gevorderde stadia van de ziekte hebben patiënten met grotere laesies en osteochondrale defecten die meer dan 40% van de condylaire breedte omvatten een ongunstige prognose en hebben ze de neiging om snel te evolueren naar osteoartritis (1)

Behandeling:

• conservatieve behandeling
  • met beschermd dragen van gewicht, pijnstilling en fysiotherapie is over het algemeen succesvol in vroege stadia, met opheffing van MRI-veranderingen en klinische symptomen bij tot 93% van de patiënten (4,5)
• chirurgische behandeling
  • wordt meestal uitgevoerd na falen van conservatieve behandeling of bij laesies met een slechte prognose en omvat kerndecompressie, kraakbeenherstel, osteotomie van het hoge scheenbeen of gewrichtsartroplastiek.

Referentie:

• Aglietti P, Insall JN, Buzzi R, Deschamps G. Idiopathische osteonecrose van de knie: etiologie, prognose en behandeling. J Bone Joint Surg Br. 1983;65(5):588-597.
• Ahlback S, Bauer GC, Bohne WH. Spontane osteonecrose van de knie. Arthritis Rheum. 1968;11(6):705-733.
• Lotke PA, Abend JA, Ecker ML. De behandeling van osteonecrose van de mediale femur condyl. Clin Orthop Relat Res 1982;109-116.
• Jordan RW, Aparajit P, Docker C, Udeshi U, El-Shazly M. The importance of early diagnosis in spontaneous osteonecrosis of the knee - a case series with six year follow-up. Knee. 2016;23(4):702-707.
• Yates PJ, Calder JD, Stranks GJ, Conn KS, Peppercorn D, Thomas NP. Vroege MRI-diagnose en niet-chirurgische behandeling van spontane osteonecrose van de knie. Knee. 2007;14(2):112-116.
• Koshino T, Okamoto R, Takamura K, Tsuchiya K. Arthroscopie bij spontane osteonecrose van de knie. Orthop Clin North Am. 1979;10(3):609-618.