Triptan en antidepressiva

Triptanen bij migraine

NICE stelt voor dat artsen:

• geen SSRI's aanbieden
• mirtazapine, trazodon, mianserin of reboxetine aanbieden.

Een overzicht van het gebruik van triptanen met SSRI's of SNRI's (2):

Triptanen en SSRI of SNRI antidepressiva - is er een interactie?

• Bij gelijktijdig gebruik van triptanen (serotonineagonisten) en SSRI's/SNRI's kunnen additieve effecten op het serotoninesysteem worden verwacht, met mogelijk schadelijke effecten.
  
  
• In juli 2006 heeft de Amerikaanse FDA een waarschuwing uitgegeven op basis van een klein aantal meldingen van het serotoninesyndroom bij gelijktijdig gebruik van deze middelen. Alle UK SmPC's voor triptanen en SSRI's/SNRI's waarschuwen voor een mogelijke interactie.
  
  
• klinische ervaring geeft echter aan dat gecombineerd gebruik normaal gesproken zonder problemen verloopt. Indien klinisch vereist, kunnen een triptan en SSRI/SNRI samen worden voorgeschreven. Het huidige advies (1) is om te controleren op tekenen en symptomen van het serotoninesyndroom (bijv. rusteloosheid, zweten, beven, rillen), vooral wanneer de behandeling wordt gestart, wanneer de dosering wordt verhoogd of wanneer een ander serotonerg geneesmiddel wordt toegevoegd aan de behandeling van de patiënt.
  
  
• in theorie kunnen triptanen met een lagere oplosbaarheid in lipiden en een korte halfwaardetijd de veiligere keuze zijn (sumatriptan, rizatriptan of zolmitriptan). Op basis van de sterkte van de waarschuwingen in individuele SmPC's kunnen voorschrijvers er de voorkeur aan geven deze niet te gebruiken:
  • fluvoxamine met frovatriptan of zolmitriptan,
  • citalopram met een triptan
• MHRA heeft geadviseerd dat sint-janskruid (Hypericum perforatum), een kruidengeneesmiddel dat wordt gebruikt om depressie te behandelen, niet samen met een triptan mag worden ingenomen.

Referentie:

• 1) NICE (oktober 2009). Depressie
• 2) Specialist Pharmacy Service (januari 2019). Triptanen en SSRI of SNRI antidepressiva - is er een interactie?