Differentiële diagnose

Is het ulcus van zuiver vasculaire oorsprong, arterieel of veneus, is er een element van neuropathie, of treedt ulceratie op als onderdeel van een gegeneraliseerd ziekteproces?

• Arterieel ulcus:
  • typisch op het dorsum van de voet met een uitgestanst uiterlijk, met ischemie en necrose. Dit is typisch bij een persoon met atherosclerose; bleke of blauwe, gevlekte, glanzende, koude huid; verlengde capillaire refill; nageldystrofie; verminderde haargroei; en kuitspieratrofie van de ledemaat.
• Gecombineerde arteriële en veneuze insufficiëntie:
  • gezien in 10-20% van de beenzweren (1)

Systemische ziekten waarbij vaak beenulcera voorkomen zijn onder andere

• diabetes mellitus: ulcus zit typisch op de voet over een benige prominentie. Dit kan neuropathische, arteriële of veneuze componenten hebben (1)
• reumatoïde artritis (vasculitisch) - het ulcus is typisch diep, goed afgebakend en uitgestanst op het dorsum van de voet of kuit. Mensen met reumatoïde artritis kunnen ook een veneuze aandoening hebben door verminderde mobiliteit, neuropathie en mogelijk verminderde genezing door systemische corticosteroïden.
• syfilis: ulcus met ondermijnende rand (1)
• chronische ischemie door atherosclerose
• ruggenmergletsels
• systemische vasculitis geassocieerd met polyarteritis nodosa, SLE, sclerodermie of Wegener's granulomatosis:
  • multipele beenulcera die diep en necrotisch zijn. Er is meestal een atypische verdeling met vasculitische laesies zoals nagelvouwinfarcten en splinterbloedingen elders (1)
• maligniteit - vooral als het ulcus lang bestaat en licht atypisch is
• sikkelcelziekte en andere hemoglobinopathieën; bij patiënten van mediterrane afkomst
• Andere mogelijke oorzaken voor beenzweren zijn traumatische zweren, sarcoïdose, tropische zweren of pyoderma gangrenosum.

Referentie:

1. Pannier F. Differentiële diagnose van beenulcera. Flebology 2013 Mar:28 Suppl 1:55-60.