Pathofysiologie

Al meer dan 2000 jaar wordt een verband gemeld tussen veneuze aandoeningen van het onderste lidmaat en ulceratie bij de enkel.

Ulcusvorming wordt vermoedelijk veroorzaakt door veneuze insufficiëntie geassocieerd met veneuze hypertensie en verschillende factoren kunnen leiden tot veneuze incompetentie;

• veneuze klepdisfunctie (vooral in de perforatoren) - kan het gevolg zijn van trauma
  • kan het gevolg zijn van trauma, aangeboren afwezigheid, veneuze trombose of flebitis
  • retrograde bloedstroom als gevolg van klepdisfunctie zorgt ervoor dat de vaten uitzetten en uitrekken om de extra bloedstroom op te vangen, wat leidt tot veneuze hypertensie
• falen van de kuitspierpomp
  • veroorzaakt door verlamming, immobiliteit, langdurig in een stoel slapen met afhangende benen en vastzittende enkelgewrichten
  • falen van de pomp veroorzaakt verstoring van de bloedstroom van de diepe venen naar de vena cava inferior, wat leidt tot stase van bloed en verhoogde veneuze druk (1,2)

Er zijn drie belangrijke theorieën beschreven over de ontwikkeling van ulcera:

• fibrine manchet theorie
  • een pericapillaire fibrine manchet wordt gevormd door de fibrinogenen die uit de verwijde haarvaten lekken. Dit vermindert de toevoer van zuurstofrijk bloed naar het weefsel
• leukocytentheorie
  • Veneuze hypertensie veroorzaakt een vermindering van de bloedstroom in de haarvaten en verhoogt de hechting van bloedcellen aan het endotheel. Dit resulteert in het vrijkomen van ontstekingsmediatoren (ICAM-1, VCAM-1) en reactieve zuurstofspecies die leiden tot obliteratie van functionerende capillaire lussen en verergering van ischemie.
• microangiopathie theorie
  • occlusie als gevolg van microtrombi of lange intracapillaire stase leidt tot vermindering van de voeding en oxygenatie van de huid, wat ulceratie in de hand werkt (1)

Referentie:

• (1) Agale SV. Chronische beenzweren: Epidemiologie, etiopathogenese en behandeling. Zweren 2013
• (2) van Gent WB, Wilschut ED, Wittens C. Management van veneuze ulcusziekte. BMJ. 2010;341:c6045.