Deze worden veroorzaakt door de voortijdige ontlading van een ventriculaire ectopische focus die een vroeg en breed QRS-complex produceert.
Extrasystolen zijn meestal normaal en komen vaak voor op middelbare leeftijd. De patiënt kan af en toe een gemiste slag voelen.
Patiënten zonder ischemische hartziekte of cardiomyopathie hebben een uitstekende prognose.
Ventriculaire extrasystolen na een myocardinfarct zijn geassocieerd met een verhoogde mortaliteit.
Ze kunnen het meest voorkomen bij virale myocarditis.
Ventriculaire ectopieën komen vaak voor en hebben meestal geen klinische betekenis (1):
- ontstaan vaak op specifieke plaatsen zoals het rechter ventrikel outflow tract en kunnen mensen van alle leeftijden treffen
- kunnen volledig asymptomatisch zijn en incidenteel ontdekt worden op een routine ECG of ze worden ervaren als 'gemiste slagen'
- in structureel normale harten zijn ze niet gevaarlijk en kunnen ze moeilijk te onderdrukken zijn met medicatie, wat dus best vermeden wordt
- bij aanwezigheid van significante structurele hartaandoeningen geeft frequente ectopie een verhoogd risico op plotselinge hartdood en moet specialistisch advies worden ingewonnen (1)
- in zeldzame gevallen kunnen ze ventrikelfibrilleren veroorzaken, vooral als ze samenvallen met de T-golf van een voorgaande slag - dit wordt beschreven als het 'R op T-fenomeen'.
- ventriculaire bigeminy
- dit treedt op wanneer een ventriculaire premature slag volgt op elke normale slag
- ventriculaire trigeminy
- treedt op wanneer er een ventriculaire voortijdige slag volgt op twee normale slagen
Voortijdige ventriculaire contractie (VPC) (2)
Diagnostische criteria
Depolarisatie van de ventrikels treedt op door een impuls afkomstig van een ectopisch ventriculair centrum.
Er is geen causaal gerelateerde voorafgaande P-golf omdat de impuls afkomstig is uit de ventrikels.
Aangezien de impuls afkomstig is van een ectopische ventriculaire focus, plant de depolarisatiegolf zich niet voort over snelle Purkinje-vezels maar door hartmyocyten, wat resulteert in langzame geleiding en dus een breed QRS-complex (>120 ms).
Compensatoire pauze
Definitie: De som van de pre-VPC en post-VPC intervallen is gelijk aan 2 keer het interval tussen twee sinusslagen.
Voor een volledige compensatiepauze zijn er 2 vereisten:
1. Er moet een stabiel sinusritme zijn. Er mag geen sinusritmestoornis mag niet gezien worden.
2. Er moet sprake zijn van ventriculo-atriaal blok (de VPC mag de sinusritmiek niet onderbreken) of er treedt ventriculo-atriale geleiding op maar deze slaagt er niet in de sinusknoop te resetten.
In zeldzame gevallen heeft een VPC geen compensatoire pauze.
Tijdens het sinusritme wordt een compensatoire pauze na een VPC NIET gezien.
1. ALS er sinusritmestoornis.
2. ALS er ventriculo-atriale geleiding is die de sinusknoop reset.
Compensatoire pauze is niet mogelijk bij onregelmatige ritmes zoals atriumfibrilleren of multifocale atriale tachycardie.
Per definitie, geïnterpoleerde VPCs ook geen compenserende pauzes.
Na een VPC wordt meestal een compenserende pauze waargenomen. Gewoonlijk wordt er geen compenserende pauze waargenomen na een atriale premature slag (APB). Compensatoire pauze na een APB is zeer zeldzaam. Compensatoire pauze na een APB suggereert dat het APB de sinusknoop niet heeft gereset.
Wanneer een VPC optreedt tijdens aberratie als gevolg van een verhoogde hartslag (versnellings-afhankelijke aberratie), kan de compenserende pauze resulteren in het tijdelijk verdwijnen van de aberratie.
Klinische betekenis
Het waarnemen van VPS bij een proefpersoon zonder organische hartziekte is niet significant.
VPS is het meest voorkomende type ritmestoornis.
VPS is niet specifiek voor een bepaalde ziekte.
Niet alle wijde QRS-complexen zijn het gevolg van VPC:
- Ventriculaire pacemakerstimulatie resulteert in brede QRS (Zijn bundel pacing is een uitzondering).
- Afwijkende geleiding van een supraventriculaire impuls naar de ventrikels (aberrantie) veroorzaakt brede QRS.
- WPW-syndroom veroorzaakt brede QRS-complexen.
Soms kunnen artefacten lijken op VPC's.
Referentie
- Marcus G. M., Evaluatie en behandeling van premature ventriculaire complexen, Circulatie. (2020) 141, nr. 17, 1404-1418
- Klewer J., Springer J., en Morshedzadeh J., Premature ventriculaire contracties (PVC's): een narratieve review, Amerikaans Tijdschrift voor Geneeskunde. (2022) 135, nr. 11, 1300-1305
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt