Behandeling van verstikking bij pediatrische BLS

Een obstructie van de luchtweg door een vreemd lichaam (FBAO) wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van ademnood die gepaard gaat met hoesten, kokhalzen of stridor. Vergelijkbare symptomen kunnen ook geassocieerd worden met andere oorzaken van luchtwegobstructie, zoals laryngitis of epiglottitis, die een andere behandeling vereisen. Vermoed FBAO als:

• het begin zeer plotseling was
• er geen andere tekenen van ziekte zijn
• er aanwijzingen zijn om de hulpverlener te waarschuwen, bijvoorbeeld een geschiedenis van eten of spelen met kleine voorwerpen vlak voor het begin van de symptomen

Overzicht van verlichting van FBAO:

Beoordeel de ernst:

• indien effectief hoesten (zie opmerkingen hieronder) dan:
  • hoest aanmoedigen
  • blijven controleren op verslechtering tot ineffectieve hoest of verlichting van obstructie
• bij ineffectieve hoest (zie opmerkingen hieronder) de:
  • indien bij bewustzijn dan:
    • 5 rugslagen
    • 5 stoten (borst voor zuigeling) (buik voor kind > 1)
  • indien bewusteloos dan:
    • luchtweg openen
    • 5 ademhalingen
    • reanimatie starten

Bijzonderheden:

• hulpverleners moeten voorkomen dat ze zichzelf in gevaar brengen en de veiligste actie overwegen om het verstikkende kind te behandelen:
  • als het kind effectief hoest, is er geen externe manoeuvre nodig. Moedig het kind aan om te hoesten en controleer het voortdurend.
  • Als het hoesten van het kind niet effectief is of wordt, roep dan onmiddellijk om hulp en bepaal het bewustzijnsniveau van het kind.
• kind bij bewustzijn met FBAO
  • als het kind nog bij bewustzijn is maar niet of niet effectief hoest, geef dan tegenstoten
  • als ruggengraatslagen de FBAO niet verlichten, geef dan borstduwbewegingen bij baby's of buikduwbewegingen bij kinderen. Deze manoeuvres creëren een 'kunstmatige hoest' om de intrathoracale druk te verhogen en het vreemde lichaam te verwijderen.
• rugslagen bij een zuigeling:
  • ondersteun het kind in een buikligging met het hoofd naar beneden, zodat de zwaartekracht kan helpen bij het verwijderen van het vreemde lichaam
  • een zittende of knielende hulpverlener moet het kind veilig op zijn schoot kunnen ondersteunen
  • ondersteun het hoofd van het kind door de duim van een hand op de hoek van de onderkaak te plaatsen, en een of twee vingers van dezelfde hand op hetzelfde punt aan de andere kant van de kaak
  • druk de zachte weefsels onder de kaak van het kind niet samen, omdat dit de luchtwegobstructie verergert
  • geef tot 5 scherpe klappen op de rug met de hiel van één hand in het midden van de rug tussen de schouderbladen.
  • Het doel is om de obstructie met elke klap te verlichten in plaats van ze alle 5 te geven.
• rugklappen bij een kind ouder dan 1 jaar:
  • Rugslagen zijn effectiever als het kind met het hoofd naar beneden ligt.
  • een klein kind kan op de schoot van de redder worden geplaatst zoals bij een zuigeling
  • als dit niet mogelijk is, ondersteun het kind dan in een voorovergebogen houding en geef de rugklappen van achteren
• als ruggengraatslagen het voorwerp niet losmaken en het kind nog bij bewustzijn is, gebruik dan borststoten voor baby's of buikstoten voor kinderen. Gebruik geen buik stoten (Heimlich manoeuvre) voor baby's.
• Borststoten voor zuigelingen:
  • Draai het kind in een rugligging met het hoofd naar beneden. Dit kan veilig worden gedaan door uw vrije arm langs de rug van het kind te leggen en het achterhoofdsbeen met uw hand te omsluiten
  • ondersteun het kind met uw arm, die langs (of over) uw dij wordt gelegd
  • bepaal het oriëntatiepunt voor hartmassage (onderste borstbeen ongeveer een vingerbreedte boven het xiphisternum)
  • geef 5 stoten op de borst. Deze zijn vergelijkbaar met hartmassage, maar zijn scherper van aard en worden langzamer uitgevoerd.
• Buikstoten voor kinderen ouder dan 1 jaar:
  • sta of kniel achter het kind. Plaats je armen onder de armen van het kind en omcirkel zijn torso
  • bal je vuist en plaats deze tussen de navel en het xiphisternum
  • pak deze hand vast met je andere hand en trek scherp naar binnen en omhoog
  • herhaal dit tot 5 keer
  • Zorg ervoor dat er geen druk wordt uitgeoefend op de processus xiphoideus of de onderste ribbenkast, omdat dit buiktrauma kan veroorzaken.
• Beoordeel het kind opnieuw na een borst- of buikduw:
  • als het voorwerp niet is verdreven en het slachtoffer nog bij bewustzijn is, ga dan door met de opeenvolging van slagen op de rug en stoten op de borst (bij baby's) of op de buik (bij kinderen)
  • roep of stuur om hulp als die nog steeds niet beschikbaar is
  • verlaat het kind in dit stadium niet. Als het voorwerp met succes is verwijderd, beoordeel dan de klinische toestand van het kind. Het is mogelijk dat een deel van het voorwerp in de luchtwegen achterblijft en complicaties veroorzaakt. Roep medische hulp in als er twijfel bestaat. Buikstoten kunnen inwendige verwondingen veroorzaken en alle slachtoffers die op deze manier worden behandeld, moeten door een arts worden onderzocht.
• Bewusteloos kind met FBAO
  • Als het kind met FBAO bewusteloos is of raakt, leg het dan op een stevige, vlakke ondergrond.
  • roep, of stuur, om hulp als die nog steeds niet beschikbaar is
  • laat het kind in dit stadium niet alleen
  • luchtweg openen:
    • open de mond en kijk uit naar een voor de hand liggend voorwerp
    • als er een wordt gezien, probeer het dan te verwijderen met een enkele vingerbeweging
    • Probeer geen blinde of herhaalde vingerbewegingen te maken - dit kan het voorwerp dieper in de keelholte raken en letsel veroorzaken.
  • reddingsademhaling:
    • open de luchtweg en probeer 5 keer te ademen
    • Beoordeel de effectiviteit van elke ademhaling: als een ademhaling de borstkas niet doet stijgen, herpositioneer dan het hoofd voordat u de volgende poging doet.
  • hartmassage en reanimatie:
    • probeer 5 reddingsademhalingen en als er geen reactie is, ga dan onmiddellijk over tot hartmassage, ongeacht of de ademhalingen succesvol zijn
    • Volg de volgorde voor reanimatie met één hulpverlener (zie de gekoppelde BLS-richtlijnen) gedurende ongeveer 1 minuut voordat u de hulpdiensten oproept (als dit nog niet door iemand anders is gedaan).
    • wanneer de luchtweg is geopend voor een poging tot het toedienen van reddingsademhaling, kijk dan of er een vreemd voorwerp in de mond te zien is
    • Als er een voorwerp te zien is, probeer het dan met één vingerbeweging te verwijderen.
    • Als het lijkt alsof de obstructie is verholpen, open en controleer de luchtweg dan zoals hierboven beschreven. Geef reddingsbloedingen als het kind niet ademt
    • als het kind weer bij bewustzijn komt en effectief ademt, plaats hem dan in een veilige zijligging (herstel) en controleer de ademhaling en het bewustzijnsniveau terwijl u wacht op de komst van de ambulance.

Opmerkingen:

• algemene tekenen van FBAO
  • bijgewoonde episode
  • hoesten of verslikken
  • plotseling begin
  • recente geschiedenis van spelen met of eten van kleine voorwerpen
• ineffectief hoesten
  • niet in staat om te vocaliseren
  • stille of stille hoest
  • niet kunnen ademen
  • cyanose
  • afnemend bewustzijnsniveau
• effectieve hoest
  • huilen of verbale reactie op vragen
  • luide hoest
  • in staat om adem te halen voor het hoesten
  • volledig responsief

Referentie:

1. BMJ editorial. Nieuwe internationale consensus over cardiopulmonale reanimatie. BMJ 2005;331:1281-2.
2. Reanimatie 2005;67:181-341.