Wat is het risico op een ischemische beroerte als een patiënt met atriumfibrilleren stopt met orale anticoagulantiatherapie (OAC)?

Wat is het risico op een ischemische beroerte (IS) als een patiënt met atriumfibrilleren stopt met orale antistollingstherapie (OAC)?

Er werd een onderzoek uitgevoerd om deze vraag te onderzoeken (1):

• een bevolkingsgebaseerde cohortstudie met geneste case-controlanalyse uitgevoerd met behulp van elektronische patiëntendossiers van de Britse eerstelijnsgezondheidszorg (IQVIA Medical Research Data-UK) en gekoppelde registers van de regio Zuid-Denemarken (RSD). Patiënten met AF (76 882 UK, 41 526 RSD) werden gevolgd om incidentele gevallen van IS te identificeren in de periode 2016-2018. Incidente IS-gevallen werden op leeftijd en geslacht gematcht met controles. Aangepaste OR's voor het staken van OAC's (vs huidig OAC-gebruik) werden berekend met behulp van logistische regressie.
• identificeerden 616 incidentele IS-gevallen in het Verenigd Koninkrijk en 643 in de RSD. De OR's voor IS met stopzetting van een OAC waren 2,99 (95% CI 2,31 tot 3,86, VK) en 2,30 (95% CI 1,79 tot 2,95, RSD), voor stopzetting van vitamine K-antagonisten waren ze 2,38 (95% CI 1,72 tot 3,30, VK) en 1,83 (95% CI 1,72 tot 3,30, RSD).30, UK) en 1,83 (95% CI 1,34 tot 2,49, RSD), en voor staken van orale anticoagulantia zonder vitamine K-antagonist waren ze 4,59 (95% CI 2,97 tot 7,08, UK) en 3,37 (95% CI 2,35 tot 4,85, RSD). De OR's werden niet beïnvloed door de tijd sinds het staken en de duur van het gebruik. Jaarlijks kunnen tot 987 gevallen van IS in het VK en 132 in Denemarken worden voorkomen als de OAC-therapie niet wordt gestaakt.

De auteurs van de studie concludeerden dat (1):

• patiënten met AF die de OAC-therapie staken een significant twee- tot drievoudig hoger risico op IS hebben in vergelijking met degenen die de therapie voortzetten
  • De studie suggereert dat patiënten die de OAC-therapie stopzetten een twee- tot driemaal hoger risico op IS hebben dan degenen die de therapie aanhouden, ongeacht de OAC-klasse, de tijd sinds stopzetting of de duur van de OAC.

Referentie:

• Rodríguez LAG et al.Discontinuation of oral anticoagulation in atrial fibrillation and risk of ischaemic stroke.Heart Published Online First: 11 december 2020. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317887.