Diagnose van anale fistels

Een anale fistel moet worden vermoed bij patiënten met chronische of terugkerende perianale pijn, knobbel of afscheiding. (1,2)

Informeer naar:

• terugkerende abcessen of mislukte genezing op een incisie- en drainageplaats
• over eerdere perianale sepsis, chirurgie of radiotherapie, trauma (obstetrisch of anderszins) en andere aandoeningen die in verband worden gebracht met anale fistels.

Onderzoek:

• inspectie van het perianale gebied op een uitwendige opening
  • deze kan er uitzien als een eenvoudige put in de huid of kan duidelijk uitvloeiend zijn, met of zonder een omringende rand van verheven granulatieweefsel
  • of het kan verschijnen in het litteken van een eerder abces
    
    
• palpatie van het perianale gebied met een ingesmeerde vinger
  • een palpabel spoor kan worden gevoeld als een koordachtige structuur onder de huid
    
    
• digitaal rectaal onderzoek
  • kan een inkeping of verharding detecteren (vaak beschreven als "een rijstkorrel")
  • adequaat bij de meeste patiënten met een eenvoudige fistula (bij patiënten met een complexere fistula moet het worden geïnterpreteerd in het licht van beeldvorming, met name MRI
    
    
• onderzoek onder narcose
  • maakt een grondige beoordeling van de fistelopening mogelijk

Beeldvorming

• endoanale echografie (3)
  • afhankelijk van de operator
  • geeft anatomisch detail van de sporen en de sluitspieren
  • injectie van waterstofperoxide in fistelsporen verbetert de nauwkeurigheid
  • heeft een vergelijkbare gevoeligheid maar minder specificiteit dan MRI.
• MRI (4)
  • beschouwd als de gouden standaard
  • geïndiceerd bij
    • alle terugkerende fistels
    • primaire fistels die complex lijken na onderzoek onder anesthesie of endoanale echografie.
    • zeer gevoelig en specifiek voor het diagnosticeren van fistelkanalen en het karakteriseren van hun interne en externe openingen.(5)
• anale manometrie
  • biedt een objectieve beoordeling van de sfincterfunctie door de druk van het anale kanaal te meten
  • kan een rol spelen bij patiënten met verminderde continentie of risicopatiënten (bijv. patiënten met een voorgeschiedenis van chirurgie of letsel aan de sluitspier).

Referenties:

1. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Behandeling van anale fistels. BMJ. 2012;345:e6705
2. Williams JG et al.De behandeling van anale fistels: ACPGBI-standpunt. Colorectal Dis. 2007;9 Suppl 4:18-50
3. Siddiqui MR et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum. 2012 mei;55(5):576-85
4. Konan A et al. De bijdrage van preoperatieve MRI aan de chirurgische behandeling van anale fistels. Diagn Interv Radiol. 2018 nov;24(6):321-327
5. O'Malley RB et al. Rectal imaging: part 2, Perianal fistula evaluation on pelvic MRI--what the radiologist needs to know. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jul;199(1):W43-53