Liesbenadering

De inguinale of ‘hoge’ benadering bij de behandeling van een femorale hernia biedt voordelen bij de gelijktijdige behandeling van zowel een inguinale als een femorale hernia. Soms wordt deze methode toegepast wanneer een femorale hernia ten onrechte voor een inguinale hernia is aangezien. De nadelen zijn dat deze benadering technisch gezien moeilijker en tijdrovender is dan de lage benadering. Bovendien kan deze methode een verder normaal lieskanaal verzwakken en is de toegang niet ideaal voor een grote femorale hernia.

De eerste fasen van de benadering zijn precies hetzelfde als bij een open liesbreukoperatie – zie submenu. Zodra het lieskanaal is betreden, wordt de koord of het ronde ligament naar boven verplaatst. Vervolgens wordt de transversalis-fascia langs het mediale deel van de achterwand doorgesneden. Hierdoor zou de hals van de femorale herniazak zichtbaar moeten worden. De zak wordt boven het liesligament in de wond gebracht. Na zorgvuldige dissectie van het vetweefsel van de zak, wordt deze aan de laterale zijde ingesneden. De inhoud wordt onderzocht – eventueel niet-levensvatbaar viscus wordt behandeld zoals beschreven in het submenu onder ‘strangulatie aangetroffen tijdens reparatie’. Levensvatbaar weefsel wordt teruggebracht naar de peritoneale holte.

Nadat de zak is geleegd, wordt deze rond de hals gedraaid, met een hechting vastgezet en weggesneden. Het femurkanaal wordt van bovenaf – vanaf het bekken – versterkt door het inguinale ligament aan het pectineale ligament te hechten. Een achtvormige hechting kan op dezelfde manier worden gebruikt als bij een crurale of lage benadering.

Ten slotte wordt het lieskanaal hersteld en de huid gesloten op dezelfde manier als bij een lieshernia-operatie. De Shouldice-reparatie zorgt voor een bijzonder sterke reconstructie.

Referentie

1. HerniaSurge Group. Internationale richtlijnen voor de behandeling van liesbreuken. Hernia. Februari 2018;22(1):1-165