Classificatie van anale fistels

Classificatie van anale fistels

Er zijn verschillende classificatiesystemen van de aandoening beschreven, maar de meest bruikbare en algemeen geaccepteerde classificatie is die van Parks (1):

• anale fistels worden geclassificeerd op basis van de relatie tussen het primaire fistelspoor en de anale sluitspieren in:
  
  
  • oppervlakkige fistel - spoor onder de interne en externe anale sluitspieren
    
    
  • intersfincterische fistel - tussen de interne en externe anale sluitspieren in de intersfincterische ruimte
    
    
  • trans-sphincterische fistel - kruist zowel de externe als de interne anale sluitspieren
    
    
  • suprasfincterische fistel - loopt buiten de interne en externe sluitspieren over de top van de musculus puborectalis en penetreert de musculus levator voordat hij naar de huid loopt
    
    
  • extrasfincterische fistel - buiten de externe anale sluitspier en dringt door de levatorspier in het rectum

lage versus hoge anale fistels

Fistels worden beschreven aan de hand van het niveau waarop ze de anale sluitspieren overschrijden: "laag" of "hoog".

• lage fistel
  • de inwendige opening van de fistel begint onder puborectalis
  • het spoor loopt door weinig of geen kringspiervezels en is relatief dicht bij de huid
  • bijv. oppervlakkige fistels, lage intersfincterische fistels en lage trans-sfincterische fistels
  • Deze zijn relatief eenvoudig te behandelen (als er geen complicaties of onderliggende aandoeningen zijn) en vormen weinig bedreiging voor de continentie.
    
    
• hoge fistel
  • de inwendige opening begint boven de puborectalis
  • een spoor dat door of boven een grote hoeveelheid spieren loopt; het traject kan ingewikkelder zijn en verder van de huid af liggen
  • bijv. hoge intersfincterische fistels, hoge transfincterische fistels, suprasfincterische fistels en extrasfincterische fistels
  • zijn veel zeldzamer dan lage fistels en komen voor bij de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa - minder vaak, of als gevolg van een vreemd voorwerp
  • de behandeling van een hoge fistel is complexer dan die van een lage fistel (2)

Referenties:

1. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Een classificatie van fistels-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan;63(1):1-12
2. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Behandeling van anale fistels. BMJ. 2012;345:e6705