Ductale borstontsteking

Een voortdurende diepe, brandende, kloppende of schietende borst is een indicatie van een infectie van de borstkanalen

• de pijn treedt op tijdens en/of na het voeden
• de klinische symptomen zijn wisselend
  • erytheem, induratie of gevoeligheid is niet aanwezig
  • tepel en areolair complex kunnen er normaal uitzien of kunnen roodheid, schilfers, glans, kloven, korsten of korsten vertonen
  • in sommige gevallen kan er sprake zijn van witachtig, romig caseus exsudaat (meestal geassocieerd met gist) of geel, honingkleurig exsudaat (meestal geassocieerd met bacteriële infectie)
  • patiënten hebben over het algemeen geen koorts en voelen zich goed (1)

De infectieverwekkers die verantwoordelijk zijn voor een ductale infectie zijn Candida albicans, Staph aureus of een combinatie van deze organismen.

• brandende borstpijn of tepelpijn na antibioticabehandeling voor mastitis wordt meestal veroorzaakt door een candida-infectie (1)
• bacteriële infecties kunnen onafhankelijk van mastitis aanwezig zijn of zich na mastitis ontwikkelen (2)

Elke oorzaak die de integriteit van de huid verstoort, zoals tepeltrauma en eczeem van de tepels, kan leiden tot kanaalinfecties (1) Sluit vóór behandeling andere oorzaken van borst- en tepelpijn uit, bijvoorbeeld - controleer of de positie en aanhechting optimaal zijn (1).

Bij moeders met een vermoeden van schimmelinfectie

• zoek naar tekenen van schimmelinfectie bij de zuigeling, bijv. witte vlekken of klontjes op de tong, wangen of binnenlip; luieruitslag of andere uitslag
• meestal worden patiënten behandeld met fluconazol (3)
• Behandel zowel de moeder als de zuigeling als bij een van beiden gist wordt aangetroffen.

Als een bacteriële infectie wordt vermoed (honingkleurig exsudaat), behandel dan met antibiotica.

Bij sommige vrouwen kan er sprake zijn van een combinatie van bacteriële en candidale infectie en kan behandeling met zowel antibiotica als antischimmeltherapie nodig zijn (2)

Referentie:

• 1. Betzold C.M. Infections of the Mammary Ducts in the Breastfeeding Mother. J Nurse Pract. 2005;1(1):15-21
• 2. Guidelines and Audit Implementation Network (GAIN) 2009. Richtlijnen voor de behandeling, het beheer en de preventie van mastitis.
• 3. Het borstvoedingsnetwerk (BFN) 2009. Spruw en borstvoeding