De behandeling van colovesicale en andere enterovesicale fistels hangt af van de symptomen, complicaties en de primaire oorzaak. Bij patiënten met langdurige fistels en terugkerende urineweginfecties is de eerste behandeling gericht op het optimaliseren van de fysiologie door urosepsis te behandelen en voedingstekorten aan te pakken. Eventuele abcessen moeten worden gedraineerd.
Conservatieve behandeling is een gunstige optie bij patiënten met enterovesicale fistels als gevolg van de ziekte van Crohn of tuberculose, waarbij medische therapie de hoeksteen van de behandeling vormt. Deze aanpak is geïndiceerd bij patiënten die vanwege hoge leeftijd, ernstige comorbiditeiten of een beperkte levensverwachting geen geschikte kandidaten zijn voor een operatie.
Conservatieve behandeling omvat darmrust, totale parenterale voeding in acute situaties, breedspectrumantibiotica en continue blaasdrainage.
Chirurgie, indien nodig, wordt bepaald door de onderliggende oorzaak:
- diverticulitis – het colon met zachte hand van de blaas losmaken, reseceren en een primaire anastomose uitvoeren. Indien resectie niet mogelijk is, overweeg dan een Hartmann-procedure.
- carcinoom – behandel voorzichtig om te voorkomen dat tumorcellen in het bekken terechtkomen. Verwijder een schijfje van de blaaswand in continuïteit met de dikke darm, sluit de blaas af en breng gedurende 7-10 dagen een katheter aan.
Het percentage complicaties varieert van 8% tot 49%, waaronder anastomotische lekkage, blaaslekkage en de noodzaak tot heroperatie, met een totale mortaliteit tot 63%.
Referentie
- Zizzo M et al. Behandeling van colovesicale fistels: een systematische review. Minerva Urol Nephrol. augustus 2022;74(4):400-408.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt