Behandeling

De meeste gevallen worden gediagnosticeerd door prenatale echografie (1).

• Een vroege bevalling (rond 37 weken zwangerschap) zou gunstig zijn voor gastroschisis, omdat de darm minder schade oploopt door blootstelling aan vruchtwater.
• er is geen bewijs dat een keizersnede de uitkomst verbetert.
• In het ideale geval moeten deze kinderen worden geboren in een centrum waar zowel neonatale als chirurgische expertise beschikbaar is.

Na de bevalling moeten deze pasgeborenen worden overgebracht naar de neonatale afdeling voor preoperatieve optimalisatie.

Neonaten met gastroschisis moeten worden verpleegd in een couveuse om warmteverlies te beperken en in de rechter zijligging met de darm ondersteund. De initiële behandeling na de bevalling omvat

• vochtreanimatie
• verzorging van de hernia/viscera en de bloedtoevoer;
  • om warmte- en vochtverlies te beperken, de blootliggende darm afdekken met een waterdichte darmzak van cellofaan.
• decompressie van de darm met behulp van een nasogastrische slang
• temperatuurregeling.

Het belangrijkste doel van gastroschisismanagement is om de ingewanden veilig te verkleinen en het buikwanddefect te sluiten met een aanvaardbaar cosmetisch uiterlijk. De twee meest uitgevoerde procedures zijn:

• primaire fasciale sluiting
  • de blootliggende darm wordt in zijn geheel teruggeplaatst in de buikholte en een primaire sluiting wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie
  • reductie van de hernia op de neonatale afdeling zonder GA is op sommige afdelingen uitgevoerd
    • de problemen die gepaard gaan met GA en mechanische beademing worden met deze methode voorkomen
    • één onderzoek toonde ook aan dat deze aanpak kosteneffectiever is. (2)
• toepassing van een voorgevormde silo met uitgestelde sluiting van de fascie
  • Een gefaseerde reductie van de hernia met behulp van een siliconen zakje wordt uitgevoerd met volledige sluiting van het defect op een later tijdstip.
  • Onlangs is een verend, zelfhoudend silastisch zakje ontwikkeld waarmee het op de neonatale afdeling kan worden ingebracht zonder dat GA nodig is (1).

Na reductie van de ingewanden en sluiting van het defect moet de totale parenterale voeding nog 3 tot 4 weken worden voortgezet.

Bij mensen met geassocieerde intestinale atresie kan een tijdelijke enterostomie worden aangelegd op het moment van de initiële buikwandreparatie en later worden gesloten.

Referentie:

• (1) Poddar R, Hartley L. Exomphalos en gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2): 48-51
• (2) Rao SC et al.Ward reductie van gastroschisis in een enkele fase zonder algehele anesthesie kan het risico van morbiditeiten op korte termijn verhogen: resultaten van een retrospectieve audit. J Pediatr Child Health. 2009;45(6):384-8.
• (3) Bradnock TJ et al.Gastroschisis: één jaar uitkomsten van nationale cohortstudie. BMJ. 2011;343:d6749