Geleidingssysteem (hart, anatomie)

Hoewel de hartspier een langzame spontane depolarisatie- en contractiesnelheid heeft, is alle normale excitatie afkomstig van de pacemaker in de sinoatriale knoop (SAN). De SAN bevindt zich in de antero-mediale wand van de rechterboezem. Een depolarisatiegolf en daaropvolgende contractie verspreidt zich snel over beide atria. De golf kan de annulus fibrosus, die de atria elektrisch isoleert van de ventrikels, niet passeren.

De voortzetting van de depolarisatiegolf vindt plaats via de atrio-ventriculaire knoop (AVN) die in het tussenschot van de boezems ligt. De elektrische activiteit in de AVN wordt zeer snel door de annulus fibrosis naar het interventriculaire septum geleid via de bundel van His. De bundel van His splitst zich al snel in de rechter bundeltak en de linker hoofdbundeltak.

• De rechter hoofdtak voedt het Purkinje-netwerk van de rechterventrikel.
• de linker hoofdtak splitst zich weer na slechts 1-2 cm te hebben gelopen
  • Dit resulteert in een linker anterieure fascikel, die naar de anterieure-superieure papillaire spier loopt, en een linker posterieure fascikel, die naar de posterieure- inferieure papillaire spier loopt.
• pathologie, door welke oorzaak dan ook, van deze bundeltakken of fascikels kan zich op het ECG-oppervlak manifesteren als bundeltakblokkades (rechts of links) of fasciculaire blokkades (links anterieur of links posterieur)
  • als er meerdere plaatsen van geleidingsvertraging zijn, resulteert dit in een multifasciculair blok (bijv. bifasciculair of trifasciculair blok)

Het geleidingssysteem is een uitstekend voorbeeld van een structuur die is aangepast om zo te functioneren dat:

• er een vertraging is tussen atriale en ventriculaire contractie om efficiënte vulling van de ventrikels mogelijk te maken
• de papillaire spieren vóór de ventriculaire samentrekking steeds strakker worden om de AV-kleppen te versterken
• de ventriculaire contractiegolf zich snel verspreidt van de apex naar de basis van de ventrikels