Hulpmiddelen voor kunstmatige leverondersteuning

Een kunstmatige voorziening die de leverfunctie kan ondersteunen, kan dienen als tijdelijke maatregel vóór levertransplantatie totdat een geschikt orgaan beschikbaar is of totdat de oorspronkelijke lever voldoende is geregenereerd om transplantatie te vermijden. Mogelijke opties zijn nu:

• Niet-biologische hulpmiddelen voor de lever

Niet-biologische hulpmiddelen voor leverondersteuning zijn gebaseerd op plasma-uitwisseling, hemodialyse, hemofiltratie, houtskoolhemoperfusie en harshemoperfusiesystemen. Het meest onderzochte systeem is het moleculaire adsorberende recirculatiesysteem (MARS), maar geen van deze systemen heeft tot nu toe een significante impact aangetoond op klinische eindpunten of algehele overleving bij acuut leverfalen. (1)

• Bioartificiële hulpmiddelen voor de lever

Bioartificiële of celgebaseerde hulpmiddelen voor leverondersteuning bevatten hepatocyten of andere celtypen om zowel een metabolische als ontgiftingsfunctie te bieden als tijdelijke leverondersteuning bij acuut leverfalen. Celtypen die in deze hulpmiddelen worden gebruikt zijn onder andere geïmmortaliseerde cellen zoals de menselijke hepatoblastoomcellijn C3A of primaire varkenshepatocyten, maar hun werkzaamheid bij leverfalen moet nog worden vastgesteld. (1)

• Hulptransplantatie

Bij levertransplantatie met een hulptransplantaat wordt een gedeeltelijke leverallograft gebruikt om tijdelijke ondersteuning en leverfunctie te bieden bij acuut leverfalen, zodat de oorspronkelijke lever van de ontvanger zijn functie kan herstellen. Er wordt een gedeeltelijke linkerkwab of rechterkwab van de donor naar de ontvanger getransplanteerd. Deze vorm van transplantatie kan gunstig zijn voor jongere patiënten, maar gaat gepaard met een grotere incidentie van postoperatieve complicaties en tot 15% van de patiënten moet uiteindelijk opnieuw getransplanteerd worden. (2)

Referenties:

1. Katarey D, Jalan R. Update over extracorporale leverondersteuning. Curr Opin Crit Care. 2020 Apr;26(2):180-5.
2. Liou IW, Larson AM. Rol van levertransplantatie bij acuut leverfalen. Semin Liver Dis. 2008 May;28(2):201-9.