Micropenis

Micropenis is, letterlijk, kleine penis.

• term onopvallende penis wordt gebruikt voor aandoeningen waaronder ingesloten of begraven penis (evenals micropenis)
  • micropenis
    • aandoening waarbij er sprake is van een morfologisch normale penis (inclusief penisopening), maar waarbij de penislengte meer dan twee standaarddeviaties onder de gemiddelde leeftijdslengte ligt (uitgerekt)
      • gemiddelde uitgerekte penislengtes zijn:
        • premature (30 weken zwangerschap) 2,5+/- 0,4 cm
        • voldragen kinderen 3,5 +/- 0,4 cm
        • leeftijd van 2-3 jaar 5,1 +/- 0,9 cm
        • leeftijd van 11 jaar 6,4 +/- 1,1 cm
        • bij voldragen kinderen wordt micropenis gedefinieerd als een uitgerekte penislengte van < 2,5 cm
      • micropenis wijst meestal op hypogonadisme
  • begraven penis
    • is een penisschacht van normale grootte maar begraven in een overvloed aan prepubisch vet - de penis kan een overtollige voorhuid lijken te hebben en blijkbaar besnijdenis vereisen terwijl het in feite een begraven penis is
  • penis met vliezen
    • bij deze aandoening zit de penisschacht met singels vast aan het scrotum
      • er kan sprake zijn van een slechte ophanging van de penis (omdat het opschortende ligament van de penis de penis slecht verankert aan het schaambeen, waardoor de penis naar beneden zakt en de normale contour van de penisfallus verloren gaat).
• diagnose
  • kan het beste worden herkend en beoordeeld bij neonataal onderzoek
    • als er sprake is van micropenis - onderzoek dan op dysmorfe kenmerken - inspecteer het gezicht en de mond en kijk of er sprake is van een gespleten lip of gehemelte of andere aanwijzingen voor hypoplasie van het middengehemelte (geassocieerd met het syndroom van Kallman)
    • als er een familiegeschiedenis van micropenis is - suggereert familiaire vorm van hormonale deficiëntie, androgeenongevoeligheid of defect in steroidogenese
  • meting
    • grondig onderzoek van de genitaliën
      • juiste meting van de uitgerekte penislengte (tijdens de meting wordt een lichte trekkracht op de penis uitgeoefend) en testikelgrootte
        • de penislengte moet worden gemeten met een stijve liniaal die stevig en in een rechte hoek tegen de symfyse pubis wordt gehouden - een alternatieve methode is om de wijsvinger van een hand te gebruiken als meetlat die tegen de symfyse pubis wordt gedrukt
      • Merk op dat het moeilijk kan zijn om een jongen met een microphallus te onderscheiden van een meisje met clitoromegalie - het vinden van een normaal scrotum met palpabele testikels geeft aan dat het kind een grote kans heeft om chromosomaal mannelijk te zijn.
  • andere overwegingen:
    • overweeg het syndroom van Kallman als de patiënt niet kan ruiken
    • overweeg bijnierinsufficiëntie, geïsoleerde groeihormoondeficiëntie of hypopitituitarisme als er sprake is van neonatale hypoglykemie, visuele afwijkingen of groeiachterstand.
    • als de diagnose micropenis wordt overwogen bij een oudere jongen die prepuberaal en zwaarlijvig is - hebben meestal een penis van normale grootte (5-7 cm), maar de ogenschijnlijke kleinheid komt doordat de penis in vet is begraven
      • als de penis echter minder dan 4 cm lang is, vooral als er ook andere bevindingen zijn, dan is verder onderzoek/evaluatie nodig
        • overweeg mogelijke oorzaken zoals chromosoomafwijkingen zoals Klinefelter, Noonan; tekort aan gonodotropine releasing hormone; hypofyse laesie zoals cranipharyngioma; gonadaal falen.
• behandeling
  • het is belangrijk om rekening te houden met de psychologische gevolgen van deze aandoening - het kind en het gezin kunnen stress en angst ervaren
    • snelle verwijzing en vroegtijdige chirurgische reconstructie kunnen psychologisch trauma voor zowel ouder als kind voorkomen
  • gewichtsvermindering - sommigen zijn van mening dat dit de voorkeursbehandeling is als er sprake is van een begraven penis met een overlappend buikvetkussen

Opmerkingen:

• De huisarts moet rekening houden met de mogelijkheid van een begraven penis als een patiënt een besnijdenis aanvraagt vanwege een duidelijk overtollige voorhuid. Ook kan een besnijdenis resulteren in een geval van beknelde penis met littekenvorming en phimosis - reparatie van een beknelde penis is veel moeilijker dan een eenvoudige besnijdenis.

Referentie:

• (1)Huisartsenblad (23/11/2007):32.