NICE-richtlijn - inbrengen van prostaat-urethrale liftimplantaten voor de behandeling van symptomen van de lagere urinewegen secundair aan goedaardige prostaathyperplasie

NICE heeft gesuggereerd dat "...het huidige bewijs van de werkzaamheid en veiligheid van het inbrengen van prostaat urethrale lift (PUL) implantaten voor de behandeling van symptomen van de lagere urinewegen secundair aan goedaardige prostaathyperplasie voldoende is om het gebruik van deze procedure te ondersteunen...".

• het doel van het inbrengen van prostaat-urethraliftimplantaten voor symptomen van de lagere urinewegen secundair aan goedaardige prostaathyperplasie is het verbreden van het lumen van de urethra door het terugtrekken van de vergrote prostaatkwabben
  • De procedure is ontworpen om minder weefselbeschadiging te veroorzaken dan chirurgische resectie of thermische ablatie, en er wordt beweerd dat het risico op complicaties zoals seksuele disfunctie en incontinentie vermindert.
    
    
• de procedure is ontworpen om minder weefselletsel te veroorzaken dan chirurgische resectie of thermische ablatie
  
  
• wordt transurethraal uitgevoerd bij de patiënt onder plaatselijke of algehele verdoving
  • het voorgeladen toedieningsapparaat wordt onder cystoscopische visualisatie door een stijve schede geleid
  • het toedieningsapparaat wordt gebruikt om één laterale kwab van de prostaat in anterolaterale richting samen te drukken in de richting van het prostaatkapsel
  • vervolgens wordt een naald door de kwab en het kapsel geschoven en wordt een monofilament implantaat met 2 eindstukken geplaatst
  • Eén uiteinde van het implantaat wordt verankerd in de urethra en het andere op het buitenoppervlak van het prostaatkapsel, waardoor de prostaatkwab wordt teruggetrokken uit het urethrale lumen. Meerdere implantaten worden meestal tijdens dezelfde procedure ingebracht.

Mogelijke bijwerkingen

• infecties van de urinewegen (binnen 3 maanden na de procedure)
  • werden gemeld bij 3% (4/140) van de patiënten behandeld met PUL en 2% (1/66) van de patiënten behandeld met een schijnprocedure in de RCT van 206 patiënten 1 (significantieniveau niet gerapporteerd) . Urineweginfecties werden gemeld bij 7 patiënten in de case-serie van 64 patiënten (alle infecties werden met succes behandeld met antibiotica)
• orchitis
  • gemeld bij 3 patiënten in een gevalserie van 102 patiënten
• symptomen van prostatitis
  • symptomen van prostatitis (ongemak van penis en perineum, pijn bij erectie en ejaculatie) werden gemeld bij 1 patiënt in de gevalserie van 64 patiënten (de aandoening werd behandeld met antibiotica)
• urineretentie
  • urineretentie (binnen 30 dagen na de procedure) werd gemeld bij 16% (3/19) van de patiënten in de gevalserie
• hematurie
  • hematurie (binnen 3 maanden na de procedure) werd gemeld bij 26% (36/140) van de patiënten die werden behandeld met PUL en 5% (3/66) van de patiënten die werden behandeld met een shamprocedure een RCT van 206 patiënten
• voorbijgaande incontinentie
  • werd gemeld bij 8% (5/64) patiënten in een case-serie
• onvolledig urineren
  • gemeld binnen 30 dagen na de procedure bij 1 patiënt in de case-serie van 19 patiënten
• erectiestoornissen
  • gemeld binnen 30 dagen na de procedure bij 11% (2/19) van de patiënten in de case-serie van 19 patiënten. Dit verdween spontaan na 23 dagen bij 1 patiënt en 127 dagen bij de andere patiënt.

Raadpleeg voor gedetailleerde informatie de volledige richtlijnen (1).

Referentie:

• NICE (januari 2014).Insertion of prostatic urethral lift implants to treat lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia.