Penisbreuk

• Een penisfractuur is een relatief ongewoon urologisch spoedgeval. Helaas wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd en daardoor mogelijk verkeerd behandeld.
• letselmechanisme:
  • de penis in erectie is relatief gevoeliger voor letsel - de erectie van de penis wordt in stand gehouden door twee fibro-elastische buizen (tunica cavernosa) die gevuld zijn met bloed (bij een druk van 100-200mm Hg)
  • Als er een plotselinge schuifkracht wordt uitgeoefend op de stijve penis of als de stijve penis plotseling wordt gebogen, kan de tunica cavernosa scheuren (omdat de intracavernosale druk tijdelijk stijgt tot een supramaximaal niveau).
  • In de meeste gevallen van penisbreuk zijn alleen de caverneuze lichamen aangetast. In 1% tot 48% van de gevallen kan echter ook urethraal letsel ontstaan, mogelijk afhankelijk van het mechanisme en de ernst van het trauma (2)
• klinische kenmerken:
  • treedt over het algemeen op als een 'seksueel letsel'; kan ook in andere situaties voorkomen, bijvoorbeeld bij het naar beneden buigen van de penis om te urineren met een vroege ochtend erectie
  • klinisch is er over het algemeen geen initiële pijn - er is echter vaak een luide 'krak' als gevolg van de explosieve decompressie van de tunica. De erectie loopt onmiddellijk leeg en kan niet worden hersteld
  • in de paar uur na de verwonding sijpelt er geleidelijk bloed uit de gescheurde tunica cavernosa, wat leidt tot grote bloeduitstortingen van de penis, het scrotum en de onderbuik. In dit stadium ontstaat ook pijn - dit kan duiden op beschadiging van de peniszenuwen die gepaard gaat met de kneuzing en zwelling.
  • Bij klinisch onderzoek kan het 'aubergineteken', ook bekend als het 'aubergineteken', worden waargenomen - dit teken vat de typische bevindingen samen bij de presentatie van een penisfractuur en bestaat uit peniszwelling, ecchymose en penisafwijking. Merk echter op dat een patiënt zich atypisch kan presenteren met een rechte fallus en de meerderheid van de zwelling en ecchymose in het scrotale gebied in plaats van de penisschacht (3)
    • het defect in de tunica vaak voelbaar is
    • bij sommige patiënten kan de huid van de penis over het bloedstolsel gerold worden dat in het defect vastzit.
• diagnose:
  • meestal door anamnese en onderzoek; sommige auteurs raden het gebruik van echografie, MRI of cavernosografie (2) aan om de diagnose te bevestigen - vaak kan dit de behandeling echter alleen maar vertragen (1)
    • In een onderzoek naar het gebruik van cavernosografie van het corpus (2) werd geconcludeerd dat bij mannen met een stomp pentrauma de klinische presentatie misleidend kan zijn en kan leiden tot onnodige chirurgie. Het onderzoek gaf aan dat cavernosografie in deze gevallen nuttig kan zijn bij het kiezen van de behandelaanpak
  • als urethraal letsel wordt vermoed, een retrograde urethrogram een nuttig onderzoek is
• behandeling
  • vroeg chirurgisch herstel wordt beschouwd als de meest geschikte behandeling voor penisfracturen

Opmerkingen:

• als er sprake is van een gedeeltelijke scheur van een van de lagen van de tunica in plaats van een ruptuur, dan kunnen deze patiënten weer een erectie krijgen en hebben ze geen last van blauwe plekken. De genezing van een gedeeltelijke scheur vindt echter plaats door fibrose en het langetermijngevolg van dit letsel kan een traumatische kromming van de penis zijn (1)

Referentie:

1. Huisartsenblad (12 augustus 2005): 29.
2. Beysel M et al. Evaluation and treatment of penile fractures: accuracy of clinical diagnosis and the value of corpus cavernosography. Urologie 2002; 60 (3): 492-496
3. Singh G, Capolicchio J-P. Adolescent met penisfractuur en volledige urethrale doorsnijding. Tijdschrift voor pediatrische urologie 2005; 1(5):373-376.