Pouchitis

Pouchitis komt voor bij ongeveer 50% van de patiënten na ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) voor chronische colitis ulcerosa (UC) (1,2).

Pouchitis is een idiopathische chronische ontstekingsziekte die kan optreden in de ileale pouch na herstellende proctocolectomie met ileale pouch-anale anastomose (IPAA) (1,2)

• pouchitis kan optreden na de aanleg van pouches voor chronische colitis ulcerosa of familiaire adenomateuze polyposis - pouchitis komt echter veel minder vaak voor bij deze laatste groep, wat aantoont dat pouchitis minder gerelateerd is aan de structuur van de pouch, maar een functie is van de onderliggende immuundisregulatie van de patiënt in wisselwerking met de pouch
• de diagnose pouchitis wordt gesteld op basis van wisselende klinische symptomen, waaronder een verhoogde frequentie van de ontlasting, buikkrampen, aandrang en tenesmus van de ontlasting, incontinentie en soms rectale bloedingen en koorts
  • de klinische diagnose moet idealiter worden bevestigd door endoscopie en mucosale biopsie van de pouch (2)
    • endoscopisch onderzoek toont ontstekingsveranderingen die kunnen bestaan uit:
      • mucosaal oedeem,
      • korreligheid,
      • contactbloeding,
      • verlies van vasculair patroon,
      • bloeding,
      • ulceratie
  • histologisch onderzoek toont
    • acute ontsteking, inclusief neutrofieleninfiltratie en mucosale ulceratie gesuperponeerd op een achtergrond van chronische ontsteking inclusief dorpelatrofie, crypthyperplasie en chronische ontstekingscelinfiltratie
      
      
  • patiënten met pouchitis kunnen worden ingedeeld op basis van ziekteactiviteit en symptoomduur
    • ziekteactiviteit kan worden ingedeeld als: remissie (geen actieve pouchitis); licht tot matig actief (verhoogde ontlastingfrequentie, aandrang, weinig incontinentie); of ernstig actief (ziekenhuisopname voor uitdroging, frequente incontinentie)
    • de duur van de symptomen kan worden geclassificeerd als: acuut (<= 4 weken); of chronisch (> 4 weken).
    • Pouchitis ziekte activiteit index (PDAI) is een index van 19 punten voor de activiteit van pouchitis, gebaseerd op zowel klinische symptomen als endoscopische en histologische bevindingen (3)
      • Actieve pouchitis wordt gedefinieerd als een PDAI >=7 en remissie wordt gedefinieerd als een PDAI < 7. Klinische respons op behandeling kan ook worden gekwantificeerd door een vermindering van de PDAI (bv. een vermindering van de PDAI-score ≥ 3 ten opzichte van de uitgangswaarde).
• management:
  • een systematische review vond bewijs van zeer lage kwaliteit dat suggereert dat ciprofloxacine mogelijk effectiever is dan metronidazol voor acute pouchitis en bewijs van lage kwaliteit dat VSL#3 (probioticum) mogelijk effectiever is dan placebo voor behoud van remissie bij chronische pouchitis (1)

Referentie

1. Nguyen N et al. Behandeling en preventie van pouchitis na ileale pouch-anale anastomose voor chronische colitis ulcerosa. Cochrane Systematic Review november 2019.
2. Gionchetti P et al. Pouchitis: Klinische kenmerken, diagnose en behandeling. Int J Gen Med. 2021 Jul 24:14:3871-3879.