Psoas abces

Een psoasabces (beter gezegd iliopsoas omdat de iliacusspier er vaak bij betrokken is) is een verzameling pus in het iliopsoascompartiment.

De infectie is normaal gesproken unilateraal en ontstaat meestal door hematogene verspreiding of door aangrenzende verspreiding vanuit een lokale infectie:

• primair abces als gevolg van hematogene verspreiding wordt meestal veroorzaakt door occulte S. aureus bacteriëmie en wordt meestal geassocieerd met intraveneus drugsgebruik of immunocompromise.
• andere pathogenen, waaronder S. pneumoniae, Streptococcus milleri, groep A streptokokken, E. coli, Pseudomonas, Haemophilus, Proteus en Pasteurella zijn gemeld.

In het verleden was een secundair psoasabces meestal het gevolg van tuberculose met lokale verspreiding vanuit aangrenzende betrokken wervellichamen of, minder vaak, na een door bloed overgedragen infectie:

• de laatste decennia, met de afname van tuberculose in de ontwikkelde wereld, is er een verschuiving naar psoasabcessen als gevolg van urogenitale of gastro-intestinale infecties, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten
• elke leeftijdsgroep kan worden getroffen en er is geen gendervoorkeur
• is een zeldzame aandoening met een vage klinische presentatie. De klassieke triade van koorts, hinken en rugpijn komt voor bij <30% van de patiënten.

Klinische kenmerken

• De musculus psoas buigt en roteert de heup naar binnen door zijn peesaanhechting in de kleine trochanter, waardoor patiënten met irritatie van de musculus psoas door een abces de heup in deze vaste positie kunnen houden.
  • kan ook een positieve verergerende 'psoas stretch test' uitlokken
• bij een verwaarloosd psoasabces kan pus langs de psoaspees lopen en verschijnen als een pijnlijke zwelling onder het liesband. Patiënten zijn meestal apyrexiaal

Diagnose:

• een hoge index van klinische verdenking is essentieel voor de diagnose van IPA
• Onderzoeken die kunnen helpen bij de diagnose zijn beeldvormende technieken, terwijl directe aspiratie en microbiologische kweken zeer specifiek zijn.
  • andere onderzoeken zoals erytrocytenbezinkingssnelheid en leukocytengetal zijn niet-specifiek, hoewel anemie, leukocytose en een verhoogde ESR veel voorkomende bevindingen zijn
  • Bloedkweken kunnen positief zijn en er moeten kweken van abcesvocht worden uitgevoerd.
  • Beeldvorming is de gouden standaard voor het detecteren van een psoas-infectie. CT- en MRI-scans hebben de voorkeur en tonen het abces duidelijk aan.
  • ultrasonografie is minder effectief

Differentiële diagnose:

• de aandoening kan worden verward met een femorale hernia of vergrote lieslymfeklieren

De behandeling bestaat uit drainage en intraveneuze antibiotica. Aangrenzende of gelijktijdige infectie elders in het lichaam moet worden geïdentificeerd en op de juiste manier worden behandeld met debridement, resectie of antibiotica.

Referenties

1. Kradin R. Psoas abces. Diagnostische pathologie van infectieziekten, tweede editie, 2018.
2. Chern C et al. Psoasabces: een vroege diagnose stellen op de spoedeisende hulp. Am J Emerg Med. 1997 Jan;15(1):83-8
3. Taiwo B. Psoas abces: een inleiding voor de internist. South Med J. 2001 Jan;94(1):2-5.
4. Hsieh MS et al. Features and treatment modality of iliopsoas abscess and its outcome: Een 6-jarige ziekenhuisgebaseerde studie. BMC Infect Dis. 2013;13:578.