Streptokinase

Streptokinase is een trombolytisch middel dat oorspronkelijk afkomstig is van streptokokkenbacteriën. Het moet zich verbinden met plasminogeen om een geactiveerd complex te vormen, dat vervolgens een andere plasminogeenmolecule activeert, d.w.z. er zijn twee plasminogeenmoleculen nodig om één plasmine te produceren. Een farmacologische variant is Apsac, een geactiveerd complex van plasminogeen en streptokinase, gestabiliseerd met een acylgroep.

Activering van plasminogeen door streptokinase gebeurt in een omgeving die waarschijnlijk vijandig is voor streptokinase - de meeste mensen hebben antilichamen tegen streptokinase als gevolg van een streptokokkeninfectie en er zijn een paar 100.000 moleculen nodig om deze antilichamen te neutraliseren. Er is dus een klokvormige dosisresponscurve en in de eerste 24 uur verdwijnt bijna al het plasminogeen.

Twee placebogecontroleerde onderzoeken waren belangrijk bij het vaststellen van de effectiviteit van streptokinase in het verminderen van de mortaliteit. Aan de GISSI-studie (gepubliceerd in 1986) namen 11.712 patiënten deel en aan de ISIS-2-studie (gepubliceerd in 1988) namen 17.187 patiënten deel. In het GISSI-onderzoek was de 21-dagen sterfte 10,7% bij patiënten die werden behandeld met streptokinase en 13% bij patiënten die werden behandeld met placebo. Dit vertegenwoordigt een statistisch significante absolute reductie van 2,3% (risicoratio 0,81; 95% betrouwbaarheidsratio [CI] 0,72 tot 0,9). In het ISIS-2-onderzoek was de vasculaire mortaliteit na 5 weken 9,2% bij patiënten die werden behandeld met streptokinase en 12% bij degenen die werden behandeld met placebo. Dit vertegenwoordigt een statistisch significante absolute reductie van 2,8%. Deze voordelen waren onafhankelijk van de voordelen van vroege behandeling met aspirine.

Referentie:

1. NICE (oktober 2002). Guidance on the use of drugs for early thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction.