Streptokinase

Streptokinase is een trombolytisch middel dat oorspronkelijk afkomstig is van streptokokkenbacteriën. Het moet zich binden aan plasminogeen om een geactiveerd complex te vormen, dat vervolgens een ander plasminogeenmolecuul activeert; er zijn dus twee plasminogeenmoleculen nodig om één plasmine te produceren. Een farmacologische variant is Apsac, een geactiveerd complex van plasminogeen en streptokinase, gestabiliseerd met een acylgroep.

De activering van plasminogeen door streptokinase vindt plaats in een omgeving die waarschijnlijk vijandig is voor de streptokinase – de meeste mensen hebben antistoffen tegen streptokinase als gevolg van een streptokokkeninfectie en er zijn enkele 100.000 moleculen nodig om deze antistoffen te neutraliseren. Er is dus sprake van een klokvormige dosis-responscurve, en in de eerste 24 uur verdwijnt bijna al het plasminogeen.

Twee placebogecontroleerde onderzoeken waren van cruciaal belang voor het aantonen van de werkzaamheid van streptokinase bij het verlagen van de mortaliteit. Het GISSI-onderzoek (gepubliceerd in 1986) omvatte 11.712 patiënten, en het ISIS-2-onderzoek (gepubliceerd in 1988) omvatte 17.187 patiënten. In de GISSI-studie bedroeg de 21-daagse mortaliteit 10,7% bij patiënten die met streptokinase werden behandeld en 13% bij degenen die met placebo werden behandeld. Dit komt neer op een statistisch significante absolute afname van 2,3% (risicoverhouding 0,81; 95%-betrouwbaarheidsinterval [BI] 0,72 tot 0,9). In de ISIS-2-studie bedroeg de vasculaire mortaliteit na 5 weken 9,2% bij patiënten die met streptokinase werden behandeld en 12% bij degenen die met placebo werden behandeld. Dit komt neer op een statistisch significante absolute afname van 2,8%. Deze voordelen stonden los van die van een vroege behandeling met aspirine.

Referentie:

1. NICE (oktober 2002, herzien in 2012). Richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen voor vroege trombolyse bij de behandeling van een acuut myocardinfarct.
2. Edwards Z, Nagalli S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 9 mei 2023. Streptokinase