Behandeling

• andere oorzaken van lage TSH moeten worden uitgesloten
  
  
• de belangrijkste therapeutische optie is observatie - TSH-waarden moeten worden bevestigd als aanhoudend laag voordat actie wordt ondernomen - behandeling kan geïndiceerd zijn als subklinische hyperthyreoïdie zich ontwikkelt tot openlijke thyrotoxicose
  
  
• behandeling moet worden overwogen bij oudere patiënten met atriumfibrilleren als er een groot struma was of als er risicofactoren waren voor cardiovasculaire of musculoskeletale aandoeningen
  
  
  • sommige richtlijnen suggereren "...behandeling van subklinische hyperthyreoïdie wordt aanbevolen bij oudere patiënten met ondetecteerbaar serum TSH vanwege het verhoogde risico op atriumfibrilleren, osteoporose en botbreuken en vanwege het hogere risico op progressie naar een openlijke ziekte" (2).
    • clinici maken meestal onderscheid tussen milde subklinische hyperthyreoïdie wanneer de serum TSH-spiegel laag is, maar nog steeds detecteerbaar (0,1-0,4 mU/L), en een ernstigere aandoening waarbij TSH niet detecteerbaar en volledig onderdrukt is.
    • ook behandeling moet worden overwogen bij symptomatische jonge patiënten met aanhoudend ondetecteerbaar serum TSH (<0,1 mU/L), vooral in aanwezigheid van onderliggende hartaandoeningen
    • zowel anti-thyroïd medicijnen als radiojodiumbehandeling zijn opties in de behandeling van subklinische hyperthyreoïdie met ondetecteerbaar TSH
    • chirurgie moet worden overwogen bij alle patiënten met bewijs van luchtwegcompressie
      
      
  • NICE heeft richtlijnen uitgebracht over de behandeling van subklinische hypothyreoïdie (3):
    • behandeling van subklinische hyperthyreoïdie
      • overweeg om specialistisch advies in te winnen over de behandeling van subklinische hyperthyreoïdie bij volwassenen als zij:
        • 2 TSH-metingen lager dan 0,1mIU/liter met een tussenpoos van ten minste 3 maanden en aanwijzingen voor schildklieraandoeningen (bijvoorbeeld een struma of positieve schildklierantilichamen)
        • of symptomen van thyrotoxicose
          
          
      • Overweeg om specialistisch advies in te winnen over het omgaan met subklinische hyperthyreoïdie bij alle kinderen en jongeren.

Referentie:

• BMJ 1999; 319:94-99.
• Biondi B.Natural history, diagnosis and management of subclinical thyroid dysfunction. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;26(4):431-46.
• NICE (november 2019). Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer