Tepelspruw

• tepelpijn bij een vrouw die borstvoeding geeft kan duiden op tepelspruw - de diagnose is echter moeilijk te bevestigen
• Klinische kenmerken die wijzen op tepelkramp zijn onder andere:
  • pijn die erger wordt na een borstvoeding en tot twee uur aanhoudt
  • spruw is waarschijnlijker na gebruik van antibiotica; of als er sprake is van een slechte ligging met een voorgeschiedenis van gebarsten tepels; of als de vrouw een voorgeschiedenis van deze aandoening heeft
  • deze aandoening veroorzaakt geen pyrexie en geen roodheid van het borstgebied; de tepelhofjes vertonen geen kleurverlies en kunnen rood of glanzend zijn.
• differentiële diagnose van tepelkandidiasis
  • pijnlijke tepels zijn het meest voorkomende borstvoedingsprobleem in de eerste dagen na de geboorte
    • de pijn is meestal van voorbijgaande aard en verdwijnt door de baby goed aan te leggen en aan te sluiten aan de tepel
  • aanhoudende pijn zonder verbetering moet worden onderzocht
    • Mogelijke oorzaken zijn
      • eczeem van tepelhof en tepel
      • syndroom van Raynaud van de tepel
      • bacteriële infectie van de tepel - te zien aan rode, ontstoken, gebarsten tepels met of zonder exsudaat of koorts
    • Soms kunnen tepels met een van deze syndromen er ook normaal uitzien, wat de diagnose lastig maakt (2).
• diagnose:
  • in een studie werden de gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde en waarschijnlijkheidsverhoudingen van tekenen en symptomen van mammaire candidose op basis van de aanwezigheid van Candida-soorten op de tepel/areola of in de melk geëvalueerd.
    • in deze prospectieve cohortstudie werden de huid van de tepel/areola en de melk van 100 gezonde moeders die borstvoeding gaven na 2 weken postpartum van elke borst gekweekt en werden de moeders geïnterviewd over tekenen en symptomen die verband hielden met mammary candidosis tussen 2 en 9 weken postpartum.
    • De positief voorspellende waarde voor Candida-kolonisatie was het hoogst wanneer er sprake was van 3 of meer tekenen of symptomen tegelijkertijd of wanneer schilferige of glimmende huid van de tepel/het tepelhof werd gemeld samen of in combinatie met pijn in de borst.
      • de combinatie pijnlijk + branderig + pijn + steken + huidveranderingen* had een positieve voorspellende waarde van 100% (PPV)
      • combinatie branderig gevoel + pijn + steken + huidveranderingen had 100% PPV
      • combinatie pijn + steken + huidveranderingen had 100% PPV
  • merk ook op dat detectie van Candida albicans in humane melk moeilijk te verkrijgen is omdat lactoferrine, dat aanwezig is in humane melk, een remmend effect heeft op de groei van candida.
• behandeling:
  • miconazolcrème aanbrengen na elke voeding en achtergebleven crème verwijderen voor de volgende voeding
  • Het behandelplan omvat vaak een topische antibiotische zalf omdat tepelkloven gelijktijdig kunnen voorkomen met candida van de tepels, en S. aureus wordt sterk geassocieerd met tepelkloven.
  • een Amerikaanse review suggereert dat hardnekkige gevallen van tepelgist of vermoedelijke ductale gist vaak worden behandeld met orale fluconazol (2)
    • Zonder klinisch onderzoek dat de werkzaamheid en veiligheid van fluconazol voor borstgist aantoont, is het echter vooral belangrijk om een zeer hoge verdenking te hebben voorafgaand aan de behandeling.
  • De baby moet gelijktijdig behandeld worden, bijvoorbeeld met nystatinesuspensie.
  • Als er na 5 dagen geen verbetering optreedt, kan de diagnose onjuist zijn en moet deze opnieuw worden onderzocht.

Opmerkingen:

• huidveranderingen kunnen verder worden onderverdeeld in glanzende huid van de tepel of schilferige huid op de tepel-areola

De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd alvorens een van de vermelde geneesmiddelen voor te schrijven.

Referentie:

1. Pols 2001; 61 (48):76.
2. Weiner S. Diagnosis and management of Candida of the nipple and breast. J Midwifery Womens Health. 2006 Mar-Apr;51(2):125-8.
3. Francis-Morrill J et al.Diagnostic value of signs and symptoms of mammary candidosis among lactating women.J Hum Lact 2004;20:288-295.