Algemeen management

De behandeling van een abces hangt grotendeels af van de plaats, de uitbreiding en de onderliggende ziekte. Behandeling van een onderliggende ziekte is van het grootste belang, bijvoorbeeld diverticulaire ziekte, longcarcinoom.

Vroegtijdige en geschikte antibiotica kunnen de noodzaak voor chirurgische interventie wegnemen. Een toxisch beeld wijst op de noodzaak van bloedkweken om de antibiotica te optimaliseren en verder onderzoek met betrekking tot chirurgie.

De voorgeschiedenis en klinische bevindingen geven meestal aan waar het abces zich bevindt. Andere technieken zijn

• abdominale radiografie: kan ileus, weke delen massa of borsteffusie secundair aan subfrenisch abces aantonen
• gastro-intestinaal contrastonderzoek kan lekkage op de plaats van perforatie aantonen
• echografie, zeer veelzijdig voor alle abcessen van weke delen
• CT-scan, het voorkeursonderzoek voor schedel, borstkas of bekken
• radionuclidescintigram met indiumgelabelde leukocyten; maakt echter geen onderscheid tussen infectie en algemene ontsteking

Chirurgische behandeling is afhankelijk van de plaats:

• huidlaesies kunnen een eenvoudige incisie en drainage vereisen met of zonder verpakking van de holte
• abdominale laesies kunnen worden benaderd met:
  • echo- of CT-geleide percutane drainage met katheters die gedurende langere tijd in situ worden gelaten
  • laparotomie en definitieve drainage met gesloten drainage postoperatief
• bij een pancreasabces moet de hele wond open blijven en herhaaldelijk opnieuw worden gevuld

Instorting van de holte postoperatief kan worden gecontroleerd door contrastvloeistof in de drain te injecteren. Alle pus moet worden opgestuurd voor kweek en het pyogene membraan moet worden opgestuurd voor histologie om kwaadaardige transformatie uit te sluiten.