Geneesmiddelen die inwerken op slagaders

In het algemeen is het gebruik van vasodilaterende therapie effectiever bij het primaire dan bij het secundaire fenomeen van Raynaud (1). Er worden verschillende soorten geneesmiddelen gebruikt om vasospasme bij de ziekte van Raynaud te verminderen. Therapeutische opties zijn onder andere

• calciumantagonisten:
  • nifedipine is het voorkeursmedicijn, dat de ernst en frequentie van de aanvallen vermindert.
    • de enige calciumkanaalblokker met een vergunning voor dit doel
    • Een initiële dosering van 10 mg eenmaal daags wordt voorgesteld en dit wordt na een week verhoogd tot 10 mg tweemaal daags en daarna geleidelijk verhoogd tot 20 mg tweemaal daags. De maximale dosering (indien verdragen) is driemaal daags 20mg (2)
  • nicardipine, felodipine, israpidine en amlodipine zijn ook effectief (1). Deze calciumkanaalblokkers worden doorgaans beter verdragen en veroorzaken minder vasodilaterende bijwerkingen; geen van deze middelen heeft echter een vergunning voor gebruik bij Raynaud.
• naftidrofuryloxalaat - dit kan een symptomatische verbetering geven
  • wordt over het algemeen goed verdragen en is daarom vaak een goede eerstelijnsbehandeling. De initiële dosis is driemaal daags 100 mg, indien nodig verhoogd tot driemaal daags 200 mg (2)

Alternatieve therapieën die bij deze aandoening zijn gebruikt, zijn onder andere

• nitraten:
  • oraal glyceryltrinitraat is niet effectief, maar een topische zalf van 2% kan nuttig zijn als de aandoening invloed heeft op precieze anatomische plaatsen.
    
    
• ACE-remmers:
  • zijn gebruikt voor ernstige, invaliderende aanvallen, maar er is geen bewijs voor hun werkzaamheid
    
    
• alfa-adrenoceptorantagonisten:
  • thymoxamine is gebruikt voor eenvoudige, korte aanvallen
  • prazosine is een alternatief
  • niet bewezen effectief (3)
    
    
• inositol nicotinaat - zie BNF
  
  
• selectieve serotonineheropnameremmers - deze kunnen waardevol zijn als vaatverwijdende therapie bij het fenomeen van Raynaud (1)

Referentie:

1. Block JA, Sequeria W (2001). Fenomeen van Raynaud, Lancet; 357 (9273): 2042-8.
2. Voorschrijver (2005); 16(8).
3. Zwart CM (1994). Sclerodermie (systemische sclerose). Medicine International; 22(2):70-5.
4. BNF 2.6.4