Behandeling van cellulitis of erysipelas - inclusief de principes van het voorschrijven van antibiotica

Behandeling van cellulitis of erysipelas

Overweeg een uitstrijkje te nemen voor microbiologisch onderzoek bij mensen met cellulitis of erysipelas om de behandeling te begeleiden, maar alleen als de huid gebroken is en:

• er sprake is van een penetrerende verwonding of
• er blootstelling is geweest aan door water overgedragen organismen of
• de infectie buiten het Verenigd Koninkrijk is opgelopen

Voordat u cellulitis of erysipelas behandelt, kunt u overwegen om de omvang van de infectie te tekenen met een chirurgische markeerstift voor eenmalig gebruik om de voortgang te controleren.. Houd er rekening mee dat roodheid minder zichtbaar kan zijn op een donkere huidskleur.

Behandel elke onderliggende aandoening die cellulitis of erysipelas kan veroorzaken, bijvoorbeeld

• diabetes
• veneuze insufficiëntie
• eczeem
• oedeem, wat een bijwerking kan zijn van geneesmiddelen zoals calciumkanaalblokkers.

Herbeoordeling

• Herbeoordel mensen met cellulitis of erysipelas als de symptomen op enig moment snel of aanzienlijk verergeren, niet binnen 2 tot 3 dagen beginnen te verbeteren, of als de persoon
  • systemisch zeer onwel wordt of
  • hevige pijn heeft die niet in verhouding staat tot de infectie of
  • roodheid of zwelling heeft die zich verder verspreidt dan de initiële presentatie (rekening houdend met het feit dat enige initiële verspreiding kan optreden en dat roodheid minder zichtbaar kan zijn op donkere huidtinten).

Houd bij de herbeoordeling van mensen met cellulitis of erysipelas rekening met

• andere mogelijke diagnoses, zoals een ontstekingsreactie op een vaccinatie of een insectenbeet, jicht, oppervlakkige tromboflebitis, eczeem, allergische dermatitis of diep-veneuze trombose
• elke onderliggende aandoening die kan leiden tot cellulitis of erysipelas, zoals oedeem, diabetes, veneuze insufficiëntie of eczeem
• symptomen of tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening, zoals lymfangitis, orbitale cellulitis, osteomyelitis, septische artritis, necrotiserende fasciitis of sepsis
• resultaten van microbiologisch onderzoek
• eventueel eerder antibioticagebruik dat tot resistente bacteriën kan hebben geleid.

Overweeg om een uitstrijkje voor microbiologisch onderzoek af te nemen bij mensen met cellulitis of erysipelas als de huid kapot is en dit nog niet is gedaan.

Als een uitstrijkje is opgestuurd voor microbiologisch onderzoek:

• de antibioticakeuze(s) herzien als de resultaten beschikbaar zijn en
• het antibioticum of de antibiotica veranderen op basis van de resultaten als de symptomen of tekenen van de infectie niet verbeteren, indien mogelijk met een antibioticum met een smal spectrum.

Doorverwijzen en specialistisch advies inwinnen

Verwijs mensen door naar het ziekenhuis als ze symptomen of tekenen hebben die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening, zoals orbitale cellulitis, osteomyelitis, septische artritis, necrotiserende fasciitis of sepsis. Overweeg om mensen met cellulitis of erysipelas door te verwijzen naar het ziekenhuis, of specialistisch advies in te winnen, als ze:

• ernstig onwel zijn of een infectie bij de ogen of neus hebben (inclusief periorbitale cellulitis) of
• ongewone ziekteverwekkers kunnen hebben, bijvoorbeeld na een penetrerende verwonding, blootstelling aan organismen in water, of
• een infectie buiten het VK hebben opgelopen of
• een zich uitbreidende infectie hebben die niet reageert op orale antibiotica of
• lymfangitis of
• geen orale antibiotica kan nemen (waarbij de lokaal beschikbare mogelijkheden voor het geven van intraveneuze antibiotica thuis of in de gemeenschap, in plaats van in het ziekenhuis, indien van toepassing, worden onderzocht).

Samenvatting van het NICE-advies voor beoordeling en herziening (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Antibiotica voor volwassenen van 18 jaar en ouder:

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

1Zie BNF voor passend gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen, zwangerschap en borstvoeding, en toediening van intraveneuze (of, indien van toepassing, intramusculaire) antibiotica.

2 Orale doses zijn voor geneesmiddelen met directe afgifte.

3 Geef orale antibiotica in de eerste lijn als de persoon orale geneesmiddelen kan nemen en de ernst van de symptomen geen intraveneuze antibiotica vereist.

4 De hoogste dosis van 1 g vier keer per dag is off-label. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de General Medical Council's Good practice in prescribing and managing medicines and devices voor meer informatie.

5 Een langere kuur (tot 14 dagen in totaal) kan nodig zijn op basis van klinische beoordeling. Het duurt echter enige tijd voordat de huid weer normaal is en een volledige genezing van de symptomen na 5 tot 7 dagen wordt niet verwacht.

6 Als intraveneuze antibiotica worden gegeven, controleer dit dan na 48 uur en overweeg indien mogelijk over te schakelen op orale antibiotica voor de juiste kuurduur.

7 Infectie rond de ogen of de neus (de driehoek van de neusbrug tot de mondhoeken, of direct rond de ogen inclusief periorbitale cellulitis) is zorgwekkender vanwege het risico op een ernstige intracraniële complicatie.

8 Andere antibiotica kunnen geschikt zijn op basis van microbiologische resultaten en specialistisch advies.

9 Zie BNF voor informatie over therapeutische medicatiebewaking.

10 Zie BNF voor informatie over bewaking van patiëntparameters.

Referentie:

1. Cellulitis en erysipelas: antimicrobieel voorschrijven. NICE-richtlijn NG141. Gepubliceerd: 27 september 2019