Brandwonden

Brandwonden kunnen het gevolg zijn van verschillende letsels:

• thermisch letsel
• elektrisch letsel
• chemisch letsel
• inademingsletsel

De belangrijkste eerste klinische uitdagingen zijn

• reanimatie van een patiënt in brandwondenshock
• beheer van de luchtwegen bij patiënten met inhalatieletsel
• pijnbeheersing
• preventie en behandeling van sepsis

Latere problemen zijn het voorkomen van littekenvorming en contracturen.

Classificatie van de ernst van brandwonden

• Het letsel wordt ingedeeld naar ernst - diepte en grootte
• oppervlakkige (eerstegraads) brandwonden
  • brandwonden die de bovenste laag van de huid (alleen opperhuid) aantasten
  • de huid wordt rood en de pijn is van beperkte duur
• oppervlakkige tweedegraads brandwonden (vroeger bekend als 2A brandwonden)
  • zijn pijnlijk, huilen, vereisen verband en wondverzorging en kunnen littekens vormen, maar vereisen geen operatie
• diepe tweedegraads brandwonden (vroeger 2B genoemd)
  • zijn minder pijnlijk door gedeeltelijke vernietiging van de pijnreceptoren, droger, vereisen chirurgie en zullen littekenvorming veroorzaken
• brandwond van de volle dikte (derde graad)
  • strekt zich uit door de volledige lederhuid
  • paradoxaal genoeg is er meestal bijna geen pijn. - meestal niet pijnlijk door beschadiging van de zenuwuiteinden
  • vereist bescherming tegen infectie en, tenzij de brandwond erg klein is, chirurgische behandeling.
• vierdegraads brandwond
  • gaat gepaard met letsel aan diepere weefsels, zoals spieren of botten
  • vaak zwartgeblakerd
  • leidt vaak tot verlies van het verbrande deel (1)
• hoewel oppervlakkige en oppervlakkige brandwonden met een gedeeltelijke dikte meestal genezen zonder chirurgische ingreep, vereisen ernstigere brandwonden zorgvuldige behandeling, waaronder topische antimicrobiële verbanden en/of chirurgie (1)

Brandwonden worden geclassificeerd als klein of groot

• een kleine brandwond is meestal een brandwond die <10% van het totale lichaamsoppervlak (TBSA) beslaat, waarbij oppervlakkige brandwonden overheersen
• grote brandwond
  • de brandwondgrootte die een ernstige brandwond vormt, is meestal niet goed gedefinieerd (1)
    • Enkele richtlijnen voor het classificeren van ernstige brandwonden zijn:
      • >10%TBSA bij oudere patiënten,
      • >20%BSA bij volwassenen en
      • >30%BSA bij kinderen.

Definitie van een kleine brandwond

• geen duidelijke definitie voor een kleine of grote brandwond (2)
  • bij brandwonden >=10% van het totale lichaamsoppervlak (TBSA) bij kinderen en >=15% TBSA bij volwassenen is vloeistofreanimatie nodig en snelle overbrenging naar een gespecialiseerde brandwondendienst
    • Brandwonden die kleiner zijn dan dit percentage kunnen in theorie op de eerste hulp of in de eerstelijnsgezondheidszorg worden behandeld.
    • in de praktijk hebben brandwonden groter dan 2% TBSA bij kinderen en 3% TBSA bij volwassenen echter baat bij behandeling en follow-up door een brandwondenspecialist.

Criteria voor doorverwijzing naar een brandwondenspecialist (2)

• geïnfecteerde brandwonden
• onwel kind met brandwond
• brandwonden >2% van het totale lichaamsoppervlak bij kinderen of >3% bij volwassenen (vergeet niet om eenvoudig erytheem niet mee te rekenen)
• circumferentiële brandwonden
• brandwonden over de volledige dikte
• brandwonden in het gezicht, de handen, de genitaliën of het perineum
• chemische, elektrische en wrijvingsbrandwonden samen met koudeletsels
• brandwonden waarbij bezorgdheid bestaat over niet-accidenteel letsel of verwaarlozing
• brandwonden bij patiënten met complexe medische of sociale problemen die de behandeling of het herstel kunnen bemoeilijken
• brandwonden die >= 2 weken oud zijn en niet genezen zijn

Naast verwondingen aan de huid kunnen brandwonden gepaard gaan met rookinhalatie of ander fysiek trauma aan andere organen.

In een overzicht met betrekking tot kleine brandwonden staat (2):

• 1% van het totale lichaamsoppervlak (TBSA) is ongeveer gelijk aan de grootte van de hand van de patiënt, inclusief de vingers.
• laat gebieden met erytheem zonder huidverlies buiten beschouwing bij het berekenen van de brandwondomvang.
• kleine brandwonden <2% TBSA bij kinderen en <3% TBSA bij volwassenen kunnen worden behandeld op lokale afdelingen voor ongevallen en spoedeisende hulp, centra voor kleine verwondingen of eerstelijnszorgpraktijken als de patiënt klinisch stabiel is en er geen complicaties of geassocieerd letsel is.
• koeling van de brandwond is effectief tot 3 uur na het letsel
• flamazine (zilversulfadiazine) crème wordt vermeden, behalve bij geïnfecteerde brandwonden, omdat het wordt geabsorbeerd door de verbrande huid en het inschatten van de diepte bemoeilijkt (2)
  • kan ook de genezing vertragen
  • De review merkt echter op
    • toepassing wordt nog steeds aanbevolen door de American Burn Association
    • zilversulfadiazine vormt een 'pseudoeschar' wanneer het in contact komt met een brandwond - een kaki verkleuring van de wond zelf die latere beoordeling bemoeilijkt
    • over het algemeen is er een voorkeur voor zilverhoudende verbanden in vergelijking met zilversulfadiazine wat betreft infectiegraad, pijn, wondgenezingstijd en de frequentie waarmee verbanden moeten worden verwisseld
  • Een alternatieve beoordeling stelt (1)
    • lokale antimicrobiële middelen zijn de steunpilaar van de niet-chirurgische brandwondenbehandeling
    • lokale middelen zijn er in verschillende vormen: crèmes, zalven, vloeistoffen en geïmpregneerde verbanden
    • in de meeste verbandprotocollen wordt zilver in een of andere vorm gebruikt vanwege de geringe klinische resistentie van micro-organismen
    • De literatuur die het ene type verband boven het andere ondersteunt, is van wisselende kwaliteit en er bestaat dan ook geen duidelijke consensus over het ene verband boven het andere.

Referenties:

1. Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020 Feb 13;6(1):11
2. Antrum J H G, Galloway J E, Anwar M U, Hodson S L. Managing a small burn BMJ 2022; 379 :e068812 doi:10.1136/bmj-2021-068812