Broze nagels

Broze nagels zijn nagels met een gekartelde distale vrije rand, vaak met bijkomende splijting van de nagelplaat zelf. De splijting kan in lagen zijn of dwars over de hele nagelplaat.

Pathogene factoren die leiden tot broze nagels zijn ofwel factoren die de intercellulaire adhesie van de corneocyten van de nagelplaat aantasten, of factoren die een pathologische nagelvorming veroorzaken door de matrix erbij te betrekken.

• Klinische kenmerken van broze nagels zijn onychoschizia en onychorrhexis: de aantasting van de intercellulaire adhesiefactoren van de nagelplaat uit zich als onychoschizia de betrokkenheid van de nagelmatrix uit zich als onychorrhexis
  • gekenmerkt door lamellaire splijting van de vrije rand en het distale deel van de nagelplaat
    • kan variëren van lichte parallelle groeven in de oppervlakkige lagen van het achteroppervlak van de nagelplaat aan de distale vrije rand tot ernstige lamellaire splijting van de volledige vrije rand en ten minste een derde van het distale deel van de nagelplaat
  • klinisch gekenmerkt door verdikking in de lengte en verdunning of ribbelvorming van de nagelplaat

Oorzaken van broze nagels zijn onder andere

• secundair aan aantasting van intercellulaire adhesiefactoren van de nagelplaat
  • exogene factoren
    • onderdompeling/desiccatie - in beroepen zoals verpleging en kappers, waarbij de handen herhaaldelijk nat en droog worden gemaakt
    • chemicaliën - in het bijzonder beroepsmatige blootstelling aan thioglycolaten, oplosmiddelen, cement, zuren, alkaliën, anilines, zout en suikeroplossingen
    • trauma - bijvoorbeeld typen, telefoneren, nagels knippen (ook trauma door te lange nagels)
    • schimmels - schimmelinfecties kunnen zowel intracellulaire als intercellulaire breuken in de nagelplaat veroorzaken
  • secundair aan pathologische nagelvorming
• oorzaken van pathologische nagelvorming met broze nagels als gevolg zijn onder andere
  • endocriene en metabole ziekten zoals hypopituitarisme, hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie, hypoparathyriodisme, acromegalie, diabetes mellitus, jicht, osteoporose, osteomalacie, zwangerschap en ondervoeding (anorexia nervosa, boulimie)
  • verminderde nagelvorming is waargenomen na bestraling of arseenvergiftiging
  • verminderde vascularisatie en oxygenatie hebben een directe invloed op de groei van de opperhuid en keratinisatie
    • aandoeningen die in deze context in verband zijn gebracht met broze nagels zijn onder andere arteriosclerose en leeftijdsgerelateerde afname van de doorbloeding, microangiopathie, de ziekte van Raynaud, bloedarmoede, polycythaemia vera (polycythaemie die slibvorming veroorzaakt), ernstige chronische infectieziekten (longtuberculose, empyseem, bronchiëctasieën) en sarcoïdose
  • Een verstoorde keratinisatie kan de vorming van nagelplaten belemmeren.
    • als er sprake is van een self-limiting stoornis van korte duur, kunnen er nagelputjes of vlekken van leuconychia te zien zijn
    • betrokkenheid van de hele nagelplaat of longitudinale betrokkenheid komt voor als gevolg van processen die de nagelmatrix langdurig hebben aangetast - aandoeningen die een dergelijke betrokkenheid kunnen veroorzaken zijn onder andere de ziekte van Darier, pityriasis rubra pilaris, lichen planus en alopecia areata - deze aandoeningen kunnen longitudinale richels, longitudinale kloven of schuurpapierachtige nagels veroorzaken
      • psoriasis, atopische dermatitis en mycosen kunnen leiden tot een verdikte nagelplaat met een broos uiterlijk
      • nagelgroei/tumoren (zoals melanoom, plaveiselcelcarcinoom, wratten) worden gediagnosticeerd na verwijdering van de nagelplaat - de nagelplaat kan echter longitudinale afwijkingen vertonen die wijzen op brittlenen.

Referentie:

1. van de Kerkof PC et al Brittle nail syndrome: a pathogenesis-based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol. 2005 okt;53(4):644-51