Klinische beoordeling van patiënten met contactdermatitis

Klinische beoordeling van patiënten met contactdermatitis

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen atopische/endogene dermatitis en dermatitis met een irriterende of allergische oorzaak.

• Een recente studie heeft aangetoond dat het patroon en de morfologie van de laesies vaak onbetrouwbaar zijn om te bepalen of de oorzaak allergisch, irriterend of endogeen is. Dit geldt ook voor kinderen met atopische dermatitis.

Daarom is een gedetailleerde anamnese cruciaal bij het stellen van de diagnose en moet de oorzakelijke stof worden bepaald om de dermatitis te verhelpen en verdere schade te voorkomen. De anamnese van de patiënt moet de volgende punten omvatten

• een persoonlijke voorgeschiedenis van atopische dermatitis in de kindertijd, aanwezigheid van andere atopische kenmerken, zoals astma en hooikoorts, familiegeschiedenis van atopie
  
  
• waar zijn de eerste symptomen begonnen en waar hebben ze zich later naartoe verspreid?
  
  
• symptomen die verband houden met de toepassing of het gebruik van een bepaald product
  • vooral haarverf, cosmetica, verzorgingsproducten
  • orale of lokale medicatie
  • kleding, sieraden
  • verband of persoonlijke bescherming zoals handschoenen
    
    
• een gedetailleerde geschiedenis van alle wasproducten die in contact komen met de huid
  • de meeste van deze producten bevatten agressieve emulgatoren/oppervlakteactieve stoffen die na een korte blootstelling aanzienlijke schade aan de huidbarrière kunnen veroorzaken bij vatbare personen zoals personen met atopische/endogene dermatitis
  • moet elk wasproduct omvatten, inclusief shampoos
    
    
• symptomen die verband houden met een bepaalde activiteit, bijvoorbeeld: kappersbezoek, vakantie, woningverbetering, schilderen, decoreren, recreatie of sport
  
  
• symptomen die verband houden met het werk of een specifieke activiteit op de werkplek
  • er moet een gedetailleerde anamnese worden afgenomen, inclusief onderzoek naar de werkmethoden en de producten waarmee op het werk wordt gewerkt, aangevuld met onderzoek van gezondheids- en veiligheidsinformatiebladen
  • ook moet worden vastgesteld welke persoonlijke beschermingsmiddelen worden gebruikt, zoals handschoenen of een veiligheidsbril
    
    
• de symptomen verbeteren wanneer de omgeving verandert, bijvoorbeeld in het weekend en tijdens vakanties, en terugkeren bij terugkeer op het werk
  
  
• symptomen verergeren na blootstelling aan zonlicht
  
  
• elk contact met primaire huidirriterende middelen
  • zowel natte middelen (inclusief water en de frequentie van het handen wassen) en welke producten zijn gebruikt, als droge, uitdrogende producten moeten worden vermeld.

Klinische beoordelingsinstrumenten moeten worden gebruikt voor zowel de initiële beoordeling als de respons op behandeling van patiënten met contactdermatitis.

• Zowel generieke instrumenten zoals de Dermatology Life Quality Index als meer specifieke, objectieve scoringsystemen zoals de Hand Eczema Severity Index moeten worden overwogen (1).

Patchtests zijn de gouden standaard voor onderzoek bij patiënten bij wie allergische contactdermatitis wordt vermoed.

• Patiënten bij wie contactdermatitis wordt vermoed, moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog om een patch-test te overwegen.
• irriterende contactdermatitis is een uitsluitingsdiagnose (wanneer de patchtests voor allergische contactdermatitis negatief zijn) (1,2)

Referenties:

1. Johnston GA et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Rashid RS, Shim TN. Contactdermatitis. BMJ. 2016;353:i3299.