Compressietherapie

Er wordt aangenomen dat compressietherapie fibroproliferatieve littekenvorming vermindert door de collagenolyse te verhogen en het weefselmetabolisme te verminderen. Voorbeelden

• standaard maat of op maat gemaakte drukkleding
• elastische verbanden
• graduele compressiekousen voor de onderste ledematen
• appendigeale, op maat gemaakte compressiehulpmiddelen, bijv. knoopcompressie of oorbellen met klem voor oorkwabvormige keloïden.

Compressietherapie kan afzonderlijk worden gebruikt of met aanvullende procedures zoals siliconenvellen of intralesionale injectie met corticosteroïden. De meerderheid van de patiënten die compressiekleding gebruiken, hebben enige symptomatische verbetering. Er zijn echter potentiële problemen in de zin dat de therapietrouw slecht kan zijn vanwege de theoretische noodzaak om de kleding gedurende langere perioden te dragen. Sommige bronnen suggereren dat drukkledij continu gedragen moet worden tot een jaar tijdens de periode van littekenrijping. Onder de kleding kan de huid op warme dagen gaan macereren en pruriteren. Ook is het op sommige plaatsen van het lichaam niet mogelijk om gemakkelijk druk uit te oefenen, bijvoorbeeld in de nek en het gezicht.

Het is mogelijk om latexvrije compressiekleding aan te schaffen voor mensen met een allergie.

Algemeen advies (1):

Vermeld niet routinematig 'op maat' op het recept. Kies alleen voor 'op maat' als de patiënt de afgelopen zes maanden de beenomtrek heeft laten controleren en geen van de standaardmaten geschikt is. Bespreek dit bij twijfel met de openbare apotheker of verpleegkundige.

• Om verwarring te voorkomen, kunnen kousen generiek worden voorgeschreven, bijv. 'compressiekousen klasse 1 onder de knie'.
• compressiekousen zijn palliatief, niet curatief en de behandeling moet worden voortgezet zolang er bewijs is van veneuze ziekte - in de meeste gevallen is dit levenslang (m.u.v. zwangerschap)
• compressiekousen mogen niet worden toegepast als er sprake is van een voorgeschiedenis of presentatie van symptomatische perifere arteriële aandoening (PAD) (zie beoordelingscriteria)
• bij afwezigheid van een van de risicofactoren in de beoordelingscriteria is het veilig om te starten met compressiekousen tot 20 mmHg, wat wordt gedefinieerd als lichte graduele compressie
• de ABPI-test (Ankle Brachial Pressure Index) moet worden gebruikt als richtlijn om de aanwezigheid van significante PAD te beoordelen, maar dient slechts als aanvulling op klinische beoordeling
• voor patiënten die een compressiekous van meer dan 20 mmHg nodig hebben, bijvoorbeeld om matig/ernstig oedeem te behandelen, is ABPI vereist. Overweeg het gebruik van een mildere compressie in afwachting van de Doppler beoordeling om verslechtering van de conditie te voorkomen, indien van toepassing en afhankelijk van de resultaten van een grondige beoordeling. Een ABPI wordt ook aanbevolen als wordt gestart met steunkousen van klasse 3.
• Alle patiënten met chronische veneuze beenulcera dienen voorafgaand aan de behandeling een evaluatie van de onderste ledematen te ondergaan.
• arteriële insufficiëntie dient verder te worden onderzocht door het vaatteam om adequate circulatie te verzekeren indien klinisch van toepassing
• de aanbevolen mate van compressie is afhankelijk van de behandelde aandoening. Als de persoon de compressie die voor zijn aandoening de voorkeur heeft niet kan verdragen, moet het volgende niveau worden geprobeerd
  • Idealiter moet het onderzoek van de onderste ledematen elke 6-12 maanden worden herhaald, of eerder indien klinisch geïndiceerd.
• Patiënten die met compressiekousen worden behandeld, moeten elke 6 maanden opnieuw worden beoordeeld (indien nodig met herhaling van de evaluatie van de onderste ledematen) om de aandoening opnieuw te beoordelen op verslechtering van de ziekte en om er zeker van te zijn dat de persoon de kous op de juiste manier en met succes blijft dragen.
• compressiekousen voor de enige preventie van diepe veneuze trombose (DVT) voor reizigers zijn niet verkrijgbaar op recept van de NHS en patiënten moeten worden geadviseerd om klasse 1 kousen onder de knie of eigen "flight socks" te kopen.

Beoordeling (1):

Compressiekousen mogen niet worden gebruikt als er sprake is van een voorgeschiedenis of presentatie van symptomatische perifere arteriële aandoening (PAD). Voor het voorschrijven moet de patiënt worden beoordeeld op het volgende:

• acute infectie van het been/de voet (toenemende unilaterale roodheid, zwelling, pijn, warmte)
• symptomen van sepsis
• acute of chronische ledemaatbedreigende ischemie
• vermoeden van acute DVT
• vermoeden van huidkanker
• pijnlijke kramp in de kuitspieren tijdens activiteit bijv. lopen of traplopen (claudicatio intermittens)
• gevoelloosheid of zwakte van het been
• koud been en/of koude voet, vooral in vergelijking met de andere kant
• geen of moeilijk voelbare voetpols
• slechte capillaire refill (moet minder dan 2 seconden zijn)
• daling van de pulsoxymetrie bij het optillen van het been
• Als een of meer van deze symptomen aanwezig zijn, moet arteriële insufficiëntie worden uitgesloten door de ABPI te meten met een dopplerapparaat, uitgevoerd door een hiervoor opgeleide en bevoegde zorgverlener.l
• Bij alle patiënten met chronische veneuze beenulcera dient voorafgaand aan de behandeling een beoordeling van de onderste ledematen te worden uitgevoerd, die een ABPI met behulp van een Doppler echo kan omvatten.

Referentie:

• 1. Derbyshire Joint Area Prescribing Committee. Richtlijnen voor het gebruik van compressiekousen (bekeken op 14 juli 2024).