Beheer

Starten met een strikt glutenvrij dieet na het stellen van een nauwkeurige diagnose van DH is de enige methode om ervoor te zorgen dat de aandoening verdwijnt (1)

• Een glutenvrij dieet bestaat uit het vermijden van tarwe, gerst, rogge en hun bijproducten. Rijst, maïs en haver zijn wel toegestaan.
• dit dieet moet levenslang worden volgehouden, omdat de herintroductie van gluten in het dieet bij een grote meerderheid van de patiënten met DH een terugval van de symptomen veroorzaakt
• het heeft de volgende voordelen
  • een gevoel van algemeen welzijn (gezond zijn),
  • oplossen van zowel de gastro-intestinale als de cutane manifestaties
  • een verminderde behoefte aan medicatie,
  • een lager risico op de ontwikkeling van lymfomen en andere ziekten die geassocieerd worden met glutengeïnduceerde enteropathie en malabsorptie.
• Het kan enkele maanden tot jaren duren voordat de cutane symptomen verdwijnen als alleen dieetmaatregelen worden genomen (2)

Naast een glutenvrij dieet kan het volgende worden gebruikt voor de behandeling van de symptomen

• dapsone
  • is een efficiënt geneesmiddel voor symptomatische verlichting van de huiduitslag en vermindert de jeuk aanzienlijk binnen enkele dagen na aanvang van de behandeling
  • niet effectief tegen darmsymptomen
  • het geneesmiddel wordt gebruikt
    • als aanvullende therapie op een glutenvrij dieet en moet langzaam worden afgebouwd zodra de dieetmaatregel is vastgesteld
    • voor patiënten die liever geen glutenvrij dieet volgen en die de aandoening symptomatisch willen bestrijden (1,2,3)
  • de startdosis kan 50 mg/d zijn (om de bijwerkingen te minimaliseren), die kan worden verhoogd tot 200 mg/d totdat de ziekte onder controle is
  • een onderhoudsdosis van 0,5-1 mg/kg/d houdt over het algemeen de jeuk en de ontwikkeling van nieuwe huidlaesies onder controle (2)
  • Bijwerkingen van dapsone zijn
    • dosisafhankelijk
      • hemolyse
        • enige mate van hemolyse is onvermijdelijk. Patiënten met een verhoogd risico op glucose-6-dehydrogenasedeficiëntie moeten echter voor aanvang van de behandeling worden gescreend omdat zij acute hemolyse kunnen ontwikkelen.
      • methemoglobinemie
        • kan angina pectoris veroorzaken bij gevoelige patiënten
    • idiosyncratisch
      • overgevoeligheidsreacties - urticaria, medicijnuitslag met eosinofilie en systemische symptomen [DRESS]-syndroom
      • agranulocytose
      • perifere neuropathie
      • nefropathie/nefrotisch syndroom
      • psychose/angst/depressie/lethargie (2)
  • controle tijdens behandeling met dapsone (1)
    • FBC en reticulocytentelling vóór de behandeling - deze moeten de eerste vier weken wekelijks worden herhaald en vervolgens maandelijks gedurende 3 maanden; na de eerste 3 maanden controleer dan elke 3-6 maanden
    • andere bloedmonsters vóór de behandeling - U+E's, LFT's, g - LFT's en U+E's maandelijks controleren gedurende de eerste 3 maanden en vervolgens elke 3-6 maanden (2)
• sulfapyridine - voor patiënten die dapsone niet verdragen (vooral bij hemolyse)
• Andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor symptoombestrijding zijn
  • krachtige (betamethason valeraat of dipropionaat) of zeer krachtige (clobetasol propionaat) topische steroïden
  • orale antihistaminica
  • Andere, minder effectieve behandelingen voor dermatitis herpetiformis zijn colchicine, prednisolon, ciclosporine en azathioprine - de laatste twee moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met dermatitis herpetiformis vanwege een mogelijk verhoogd risico op het ontwikkelen van darmlymfomen. Fototherapie kan enige verlichting van de symptomen geven (3,4)

Opmerkingen:

• glucose-6-fosfaat deficiëntie (G6PD)
  • Patiënten met G6PD zijn twee keer gevoeliger voor door dapsone geïnduceerde hemolytische anemie. Vooral mensen van mediterrane, Afrikaanse en Aziatische afkomst lopen risico en kunnen op deze deficiëntie worden getest voordat dapsone wordt voorgeschreven.
  • voor patiënten die dapsone niet kunnen verdragen, met name patiënten die hemolyse ontwikkelen, kan sulfapyridine worden vervangen

Referentie:

• (1) Jakes AD, Bradley S, Donlevy L.Dermatitis herpetiformis. BMJ. 2014;348:g2557.
• (2) Herrero-González JE. Klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van dermatitis herpetiformis. Actas Dermosifiliogr. 2010;101(10):820-6.
• (3) Antiga E, Caproni M.The diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;8:257-65.
• (4) Primary Care Dermatology Society (PCDS). Dermatitis herpetiformis (geraadpleegd op 20/03/2017)