Diagnostische aanpak van alopecia (haaruitval)

Alopecia kan zowel littekenvormend als niet-vormend zijn. Alopecia androgenica (AGA), alopecia areata en telogene effluvium zijn de meest voorkomende oorzaken van niet-vormende alopecia.

Overwegingen bij de diagnose van de oorzaak van haaruitval:

• Wat is de duur en het patroon van haaruitval (diffuus versus lokaal)?
  • vraag bij diffuse haaruitval of het verlies voornamelijk bestaat uit haaruitval of vervelling, of er een verband is met een uitlokkende gebeurtenis en of er symptomen zijn van anemie, hyperandrogenisme of schildklieraandoeningen. De patiënt die zich presenteert met geleidelijke haaruitdunning heeft waarschijnlijk een mannelijk of vrouwelijk patroon van haaruitval, te herkennen aan de typische patronen
  • patiënten met haaruitval kunnen telogene effluvium of diffuse alopecia areata hebben, die beide een positieve haartrektest veroorzaken.
    • bij telogene effluvium kan de voorgeschiedenis de gebeurtenis onthullen die de haaruitval heeft veroorzaakt, terwijl patiënten met alopecia areata uitroeptekens kunnen hebben. Bij alle patiënten met diffuse haaruitval moeten serumferritine en schildklierfunctietests worden uitgevoerd.
    • syfilis is een zeldzame oorzaak van telogeen effluvium, maar moet worden uitgesloten als er risicofactoren aanwezig zijn.
• Komt het haar bij de wortel uit of breekt het?
  • Haar dat bij de wortel uitvalt
    • telogeen effluvium
    • alopecia androgenica
    • alopecia areata
    • door geneesmiddelen veroorzaakte alopecia
  • gebroken haren bij alopecia suggereren mogelijk:
    • tinea capitis (1)
    • structurele afwijkingen aan de haarschacht
    • haarbreuk door verkeerd gebruik van haarverzorgingscosmetica
    • anagene stagnatie
• Is het alopecia met littekens of zonder littekens?
  • Patiënten met littekens moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog. Bij niet-vormende focale alopecia komen alopecia areata of tinea capitis het vaakst voor. Bij alopecia areata is de laesie rond en glad, terwijl bij tinea capitis de huid er licht schilferig en erythemateus kan uitzien en er sprake kan zijn van occipitale adenopathie.
• Is het vervellen of dunner worden van de huid toegenomen?
• Wat was de leeftijd van het begin?
• Gebruikt de patiënt medicijnen?
• Is er een verband met menstruatie, zwangerschap of menopauze?
  • Toevallige acne en abnormale menstruatiecycli kunnen wijzen op een androgeenoverschot dat AGA veroorzaakt.
• Wat is de huidige en vroegere gezondheidstoestand?
• Functioneert de schildklier?
• Is er sprake van algemene haaruitval?
  • vraag naar uitval van oksel- en schaamhaar, wimpers, wenkbrauwen en lichaamshaar, want elk haardragend gebied kan worden aangetast door alopecia areata of trichotillomanie.
• Is er een familiegeschiedenis van haaruitval?
  • een familiegeschiedenis van alopecia areata of AGA kan wijzen op een genetische aanleg voor haaruitval.
• Heeft de patiënt een ongebruikelijke haarverzorging of gebruikt hij haarcosmetica?
  • sommige haarverzorgingspraktijken (bv. bleken, kammen, permanent zwaaien) maken het haar kapot.
• Wat is het dieet van de patiënt?
  • Een strikt vegetarisch dieet kan wijzen op bloedarmoede door ijzertekort.

Klinisch onderzoek van alopecia:

• Het onderzoek moet in drie fasen worden uitgevoerd
  • inspecteer de hoofdhuid op ontstekingen, schilfers en erytheem. Het is belangrijk om te bepalen of haarverlies gepaard gaat met littekenvorming op de hoofdhuid.
    • Alopecia zonder littekens - oorzaken zijn onder andere:
      • Androgene alopecia
      • Telogeen effluvium
      • Alopecia areata
      • Tractie alopecia
      • Tinea capitis
    • alopecia zonder littekens vertoont zichtbare folliculaire eenheden, alopecia zonder littekens vertoont geen folliculaire eenheden
    • Alopecia met littekens - oorzaken zijn onder andere:
      • Discoïde lupus erythematosus
      • Lichen planus
      • Ernstige schimmel-, virus- of bacteriële infectie (1)
      • Verwonding of brandwond
  • onderzoek het verspreidingspatroon en de dichtheid van het haar
  • de kwaliteit van de haarschacht bestuderen wat betreft kaliber, breekbaarheid, lengte en vorm
    • om de voortdurende activiteit van haaruitval te bepalen, moet een nuttige neventest, de 'trektest', worden uitgevoerd
      • pak ongeveer 60 haren vast tussen duim, wijsvinger en middelvinger vanaf de basis vlakbij de hoofdhuid en trek ze stevig, maar niet krachtig, weg van de hoofdhuid
      • als meer dan 10%, of zes haren, van de hoofdhuid worden weggetrokken, is de trektest positief en is er sprake van actieve haaruitval. Als er minder dan zes haren gemakkelijk kunnen worden uitgetrokken, wordt dit beschouwd als een normale fysiologische vervelling. De patiënt mag minstens 1 dag voor de trektest geen shampoo gebruiken.
      • Trektest helpt om de ernst en de locatie van haaruitval te bepalen.

Laboratoriumonderzoek bij alopecia:

• ferritine
• tft's
• bij vrouwen met AGA en viriliserende symptomen zoals hirsutisme, acne of onregelmatige menstruatie, wordt een endocrinologisch onderzoek geadviseerd bestaande uit vrij testosteron, androsteendion en dehydroepiandrosteron (DHEA) om hyperandrogenisme uit te sluiten.
• bij bevestiging van littekenalopecia als gevolg van discoïde lupus erythematosus moet een antinucleaire antilichamen (ANA) onderzoek worden uitgevoerd.

Referentie:

• Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Praktische behandeling van haaruitval. Can Fam Physician. 2000 Jul;46:1469-77
• Mounsey AL, Reed SW.Diagnosing and Treating Hair Loss. Am Fam Physician. 2009 Aug 15;80(4):356-362.