Diagnostische aanpak van alopecia (haaruitval)

Haaruitval kan gepaard gaan met littekenvorming of zonder littekenvorming. Androgene alopecia (AGA), alopecia areata en telogeen effluvium zijn de meest voorkomende oorzaken van haaruitval zonder littekenvorming.

Overwegingen bij de diagnose van de oorzaak van haaruitval:

• Wat is de duur en het patroon van het haarverlies (diffuus versus lokaal)?
  • Bij diffuse haaruitval moet worden gevraagd of het verlies voornamelijk bestaat uit dunner wordend haar of haaruitval, of er een verband is met een uitlokkende gebeurtenis en of er symptomen zijn van bloedarmoede, hyperandrogenisme of een schildklieraandoening. De patiënt die zich presenteert met geleidelijke haaruitval heeft hoogstwaarschijnlijk mannelijke of vrouwelijke alopecia, herkenbaar aan de typische patronen
  • Patiënten met haaruitval kunnen telogeen effluvium of diffuse alopecia areata hebben, die beide een positieve haartrektest veroorzaken
    • De anamnese kan de uitlokkende gebeurtenis bij telogeen effluvium aan het licht brengen, terwijl patiënten met alopecia areata uitroeptekenharen kunnen hebben. Bij alle patiënten met diffuse haaruitval moeten serumferritine- en schildklierfunctietests worden aangevraagd
    • syfilis is een zeldzame oorzaak van telogeen effluvium, maar moet worden uitgesloten als er risicofactoren aanwezig zijn
• Valt het haar met de wortel uit of breekt het af?
  • Haar dat met de wortel uitvalt omvat
    • telogeen effluvium
    • androgene alopecia
    • alopecia areata
    • door medicijnen veroorzaakte alopecia
  • gebroken haren bij alopecia duiden op mogelijke:
    • tinea capitis (1)
    • structurele afwijkingen aan de haarschacht
    • breuk door onjuist gebruik van haarverzorgingsproducten
    • anagene arrestatie
• Is het littekenvormende of niet-littekenvormende alopecia?
  • patiënten met littekenvorming moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog. Bij niet-littekenvormende focale alopecia komen alopecia areata of tinea capitis het meest voor. Bij alopecia areata is de laesie rond en glad, terwijl bij tinea capitis de huid er enigszins schilferig en erythemateus kan uitzien en er occipitale adenopathie kan zijn
• Is er sprake van verhoogde haaruitval of verdunning?
• Wat was de leeftijd bij het begin?
• Gebruikt de patiënt medicijnen?
• Is er een verband met de menstruatie, zwangerschap of menopauze?
  • Gelijktijdig optredende acne en abnormale menstruatiecycli kunnen wijzen op een androgeenoverschot dat AGA veroorzaakt
• Wat is de huidige en vroegere gezondheidstoestand?
• Werkt de schildklier goed?
• Is er sprake van algemeen haarverlies?
  • Vraag naar verlies van oksel- en schaamhaar, wimpers, wenkbrauwen en lichaamshaar, omdat elk behaard gebied kan worden aangetast door alopecia areata of trichotillomanie
• Is er een familiegeschiedenis van haaruitval?
  • Een familiegeschiedenis van alopecia areata of AGA kan wijzen op een genetische aanleg voor haaruitval
• Heeft de patiënt ongebruikelijke haarverzorgingsgewoonten of gebruikt hij/zij haarverzorgingsproducten?
  • Sommige haarverzorgingspraktijken (bijv. bleken, touperen, permanenten) breken het haar.
• Wat is het voedingspatroon van de patiënt?
  • Een strikt vegetarisch dieet kan wijzen op bloedarmoede door ijzertekort

Klinisch onderzoek van alopecia:

• Het onderzoek moet in drie fasen worden uitgevoerd
  • Controleer de hoofdhuid op ontsteking, schilfers en erytheem. Het is belangrijk om vast te stellen of het haarverlies gepaard gaat met littekenvorming op de hoofdhuid
    • Alopecia zonder littekenvorming - oorzaken zijn onder meer:
      • Androgene alopecia
      • Telogeen effluvium
      • Alopecia areata
      • Tractie-alopecia
      • Tinea capitis
    • Bij niet-littekenvormende alopecia's zijn de folliculaire eenheden zichtbaar, terwijl bij littekenvormende alopecia's de folliculaire eenheden ontbreken
    • Alopecia met littekenvorming - oorzaken zijn onder meer:
      • Discoïde lupus erythematosus
      • Lichen planus
      • Ernstige schimmel-, virale of bacteriële infectie (1)
      • Letsel of brandwonden
  • onderzoek het patroon van de haarverdeling en -dichtheid
  • bestudeer de kwaliteit van de haarschacht wat betreft diameter, breekbaarheid, lengte en vorm
    • om de voortdurende haaruitval vast te stellen, moet een nuttige aanvullende test, de 'trektest', worden uitgevoerd
      • pak ongeveer 60 haren vast tussen de duim, wijsvinger en middelvinger vanaf de basis dicht bij de hoofdhuid, en trek ze stevig, maar niet met geweld, weg van de hoofdhuid
      • als meer dan 10%, of zes haren, van de hoofdhuid worden getrokken, is dit een positieve trektest en duidt dit op actief haarverlies. Als minder dan zes haren gemakkelijk kunnen worden uitgetrokken, wordt dit beschouwd als normaal fysiologisch haarverlies. De patiënt mag ten minste 1 dag vóór de trektest geen shampoo gebruiken
      • De trektest helpt bij het beoordelen van de ernst en de locatie van het haarverlies

Laboratoriumonderzoek bij alopecia:

• ferritine
• TFT's
• Bij vrouwen met AGA en viriliserende symptomen zoals hirsutisme, acne of onregelmatige menstruatie wordt een endocrinologisch onderzoek aanbevolen, bestaande uit vrije testosteron, androsteendion en dehydroepiandrosteron (DHEA), om hyperandrogenisme uit te sluiten
• bij bevestigde littekenalopecia als gevolg van discoïde lupus erythematosus, moet een antinucleaire antilichamen (ANA)-onderzoek worden uitgevoerd

Referentie:

• Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Praktische behandeling van haaruitval. Can Fam Physician. Juli 2000;46:1469-77
• Mounsey AL, Reed SW. Diagnose en behandeling van haaruitval. Am Fam Physician. 15 augustus 2009;80(4):356-362.