Draadaders

Draadaderen komen vaak voor op de benen. Ze staan ook bekend als spinaders, gebroken aders, oppervlakte-aderen en veneuze flares.

Draadaderen hebben meestal een diameter van 1-2 mm. Ze zijn oppervlakkig en blauw, rood of paars van kleur.

Behandelingsopties zijn sclerotherapie en laserbehandeling:

• sclerotherapie
  • is een zeer veel gebruikte en goedkope techniek voor de behandeling van vaten van 0,5 tot 5 mm sinds begin 1900
  • Het injecteren van scleroserende middelen in de telangiectatische structuur met een kleine naald van 30 gauge wordt door veel behandelaars beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van been-telangiectasieën. Bij sommige patiënten gaat dit gepaard met enkele beperkingen, waaronder de mogelijkheid van hyperpigmentatie, vervilting van de telangiëctasieën en in sommige gevallen systemische allergische reacties op het geïnjecteerde sclerosans, ulceratie na de behandeling en littekenvorming (1).
    • Aders groter dan 4 mm kunnen met succes worden behandeld als er na de injectie voldoende compressie is. Een goede compressie kan het risico op het ontwikkelen van een symptomatische tromboflebitis in deze grotere aders verminderen, waardoor sclerotherapie een effectief en littekenvrij alternatief is voor avulsie door steken.
      • Tijdens de behandeling wordt een sclerosans direct in de ader geïnjecteerd, waardoor de geïrriteerde vaatwand opzwelt en zichzelf afsluit, waardoor bloed niet opnieuw kan binnendringen. Het gebruik van foam scleroserende middelen werd al in 1939 beschreven en sindsdien zijn er veel technische verbeteringen aangebracht
      • de superioriteit van schuim ten opzichte van vloeibare sclerotherapie is gerapporteerd (2)
    • contra-indicaties voor het gebruik van sclerotherapie zijn zwangerschap, borstvoeding, allergie voor het sclerosemiddel, immobiliteit, significante diepe veneuze incompetentie en trombofilie
    • complicaties zijn hyperpigmentatie van de huid, huidnecrose, flebitis, voorbijgaand lymfoedeem, allergische reactie, voorbijgaand scotoom of verwardheid (3,4). Er zijn gevallen van DVT gemeld
• lasertherapie
  • endoveneuze lasertherapie
    • wordt gedefinieerd als de afsluiting van een spatader met behulp van warmte-energie die endoluminaal wordt afgegeven via een sonde met lasertip.
    • vereist het inbrengen van een sonde in de te behandelen ader
    • veroorzaakt niet-trombotische occlusie van een spatader via thermische energie geleverd door een laser. Warmte veroorzaakt fibrose en littekenvorming van de beoogde ader, maar het exacte mechanisme is niet bekend.
  • een onderzoek heeft opnieuw aangetoond dat het gebruik van een lange puls Nd:YAG 1.064 nm laser resultaten kan opleveren die vergelijkbaar zijn met sclerotherapie bij de behandeling van kleine beentelangiëctasieën (1)
  • Van Nd:YAG (1064 nm) is aangetoond dat het zowel zeer effectief als veilig is voor de behandeling van oppervlakkige huid VM. Het wordt zelfs beschouwd als de voorkeurslaser vanwege de hoge weefseldoordringdiepte tot 5-6 mm (5)
  • complicaties van laserbehandeling zijn blauwe plekken of ecchymose in 24-49%, flebitis in 1-38%, cellulitis in 2,6%, hematoom in 1,3% (6)
    • gerapporteerde percentages van DVT variëren van 0% tot 2,3%.
    • een episode van PE is gemeld na endoveneuze laserbehandeling (7)
    • omdat de laser directe thermische schade aan de omliggende weefsels veroorzaakt, zijn er zeldzame cutane thermische letselcomplicaties gemeld

Referentie:

• 1) Levy JC. Comparison and Sequential Study of Long Pulsed Nd:YAG 1,064 nm Laser and Sclerotherapy in Leg Telangiectasias. Lasers Surg. Med. 2004;34:273-276
• 2) Yamaki T et al. Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superficil venous insufficiency. Dermatol Surg 2004;30:718-722.
• 3) Hamel-Desnos C et al Evaluatie van de werkzaamheid van polidocanol in de vorm van schuim in vergelijking met vloeibare vorm in de voorgaande termijnenclerotherapienextijd van de grote vene saphenus: Eerste resultaten, Dermatol Surg 2003; 29 :1170-1175.
• 4) Avezzi A. et al. Behandeling van spataderen met sclerotherapie: twee klinische series.Phlebology 2002;17:13-18.
• 5) Scherer K et al. Nd:YAG lasers (1,064 nm) in de behandeling van veneuze malformaties van het gezicht en de hals: uitdagingen en voordelen, Lasers Med Sci 2007;22 (2): 119-126.
• 6) Puggioni A et al. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: Analyse van vroege werkzaamheid en complicaties. J Vasc Surg 2005; 42: 488-493
• 7) Ravi R et al. Endoveneuze ablatie van incompetente saphenose venen: een grote single-center ervaring. J Endovasc Ther 2006; 2:244-8.
• 8) Gibson KD, Ferris BL, Pepper D. Endovenous laser treatment of varicose veins. Surg Clin North Am 2007;87:1253-65