Beheer

Vraag advies aan een specialist.

De behandeling van dysthyroïde oogaandoeningen kan worden onderverdeeld in onmiddellijke en langetermijnbehandeling.

De onmiddellijke prioriteiten zijn het behandelen van de endocriene stoornis en het euthyroïde maken van de patiënt, het voorkomen van visusverlies en het beschermen van het hoornvlies:

• behandeling van schildklieraandoening (hoewel schildklieroogaandoening kan optreden vóór andere tekenen van de ziekte van Graves en niet altijd reageert op behandeling van schildklieraandoening); ook kan schildklieroogaandoening voor het eerst optreden na behandeling van hyperthyreoïdie
• kunstmatige tranen zijn vaak nodig voor smering
• oogleden kunnen worden dichtgeplakt of er kan een laterale tarsorrafie worden uitgevoerd (het aan elkaar hechten van de oogleden in de buitenste hoek)
• wanneer een actievere behandeling geïndiceerd is, zijn steroïden de belangrijkste therapie (2)
  • hoge dosis steroïden kunnen medische decompressie van de oogzenuw vergemakkelijken (visusverlies kan optreden door compressie van de oogzenuw, vooral wanneer er minimale exopthalmos is. De functie van de oogzenuw moet worden beoordeeld op kleurwaarneming en de aanwezigheid van eventuele centrale scotomen)
• chirurgische decompressie kan worden toegepast - deze operatie maakt gebruik van de ruimte in de ethmoïdale, sphenoïdale en maxillaire sinussen
• orbitale radiotherapie - deze behandelingsmethode wordt steeds vaker in een vroeg stadium gebruikt bij de behandeling van schildklieroogaandoeningen
• een Fresnel-prisma dat op één lens van een kijker wordt geplakt, kan worden gebruikt bij de behandeling van diplopie - deze lens wordt veranderd afhankelijk van veranderingen in de exophthalmus.

De behandeling op lange termijn is gericht op het herstel van de externe oogspierfunctie en het uiterlijk.

Opmerkingen:

• er zijn aanwijzingen dat schildklieroogaandoeningen soms kunnen verergeren door behandeling met radiojodium (1,2)
• behandeling met bromocriptine, somatostatine analogen, plasmafaresis en acupunctuur zijn voorgesteld voor het beheer van deze aandoening, maar een rol voor deze middelen moet worden bevestigd (1)
• orbitale radiotherapie verbetert de werkzaamheid van glucocorticoïden, maar is waarschijnlijk minder gunstig als monotherapie (2)
• orbitale chirurgie kan het beste worden voorbehouden aan patiënten met een 'opgebrande' inactieve ziekte, maar urgente orbitale decompressie kan nodig zijn bij optische neuropathie (2)
• schildklier oogziekte gaat over het algemeen in spontane remissie met de tijd (1). Bij de meeste patiënten is schildklieroogaandoening zelflimiterend en is er geen specifieke behandeling nodig (2)

Referentie:

1. Lancet 2001; 357 (9270): 1793-6.
2. El-Kaissi S et al. Thyroid-associated ophthalmopathy: a practical guide to classification, natural history and management. Int Med Journal 2004; 34(8):482-491