Ecthyma gangrenosum

• Ecthyma gangrenosum is een dermatologische manifestatie van ernstige infectie met P. aeruginosa
  • wordt beschouwd als een pathognomonisch teken van P. aeruginosa bacteriëmie die optreedt bij tot 6% van de patiënten met systemische infectie
  • er zijn echter klinisch vergelijkbare laesies gemeld secundair aan andere infecties zoals E. coli, Aspergillus niger en bij patiënten met Candida sepsis
  • komt voornamelijk, zo niet uitsluitend, voor bij immuungecompromitteerde patiënten
    • predisponerende factoren zijn ondervoeding, maligniteit (vooral hematologisch), medicatie (chemotherapie bij kanker, systemische corticosteroïden, antibiotica), wijdverspreide brandwonden, cystische fibrose, slecht gecontroleerde diabetes mellitus, neutropaenie of pancytopaenie als gevolg van ziekte of medicatie
  • laesie van ecthyma gangrenosum begint meestal als een rode of purpurische macule
    • evolueert naar een hemorragische bulla - bulla scheurt vervolgens en vormt een gangreneus, suppuratief ulcus met een zwarte eschar en een erythemateuze rand
      • laesies kunnen solitair of multipel zijn
      • bij bacteriële patiënten komen laesies meestal voor in apocriene gebieden, maar laesies kunnen ook elders op de romp en extremiteiten voorkomen
    • primaire cutane infecties veroorzaakt door directe inoculatie komen voornamelijk voor in apocriene gebieden - kunnen soms voorkomen op wondplekken
      • dit infectiepatroon begint soms als folliculitis met een snelle evolutie naar meer klassieke ecthyma gangrenosum laesies
      • bij ecthyma gangrenosum in combinatie met bacteriemie is er een overwicht van mannen. Er is een vrouwelijk overwicht bij patiënten met de primaire cutane vorm van infectie.
  • behandeling
    • vereist een snelle diagnose en start van de behandeling
      • overweeg de diagnose wanneer een hemorragische bulla of gangreneuze ulcus wordt waargenomen op de huid van een immuungecompromitteerde patiënt
        • verricht een huidbiopsie voor histopathologische evaluatie en voor bacteriële kweek en antibioticagevoeligheidstests
        • verkrijg bloedkweken
        • empirische intraveneuze antibioticatherapie moet worden gestart omdat uitstel van therapie geassocieerd wordt met een slechtere prognose.
          • het antimicrobiële regime van keuze is een antipseudomonale penicilline gecombineerd met een aminoglycoside
  • prognose is vaak slecht

Referentie:

1. Wortman PD. Bacteriële infecties van de huid. Current Problems in Dermatology 1993; 5 (6):197-224.