Ergotamine bij migraine

Het geneesmiddel ergotamine:

• is effectief bij niet meer dan 50% van de patiënten wanneer het sublinguaal, rectaal of nasaal wordt toegediend.
• kan vereisen dat er een anti-emeticum bij wordt voorgeschreven.
• moet samen met verwante verbindingen worden toegediend via de voor de patiënt aanvaardbare route en de doses moeten zo vroeg mogelijk bij opeenvolgende aanvallen worden verhoogd tot een enkele effectieve dosis.
• contra-indicaties:
  • coronaire hartziekte } werkt vaatvernauwend
  • perifeer vaatlijden } werkt en kan ischemie veroorzaken
• Mogelijke bijwerkingen zijn:
  • misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, spierkrampen, paresthesie van ledematen, vaatvernauwing
• nu grotendeels vervangen door het gebruik van 5HT1-agonisten zoals sumatriptan, vanwege de onvoorspelbare werkzaamheid en verdraagbaarheid bij individuele patiënten (1).

Ergotamine mag niet gelijktijdig met triptanen worden ingenomen (2).

Ergotamine wordt sinds 1926 gebruikt voor de acute behandeling van migraine en heeft een relatief lage receptorselectiviteit voor adrenerge, serotonerge en dopaminereceptoren en heeft daardoor een veelheid aan beschreven bijwerkingen (3)

• chronisch ergotaminegebruik in verband is gebracht met fibrotische processen in het retroperitoneum, borstvlies, hartzakje en hartkleppen
• in een review wordt de incidentie van een fibrotische bijwerking van methysergide, een ergotaminederivaat, geschat op 1 op 5000 behandelde patiënten.

De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een van de genoemde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(6):41-4.
2. Richtlijnen van de Britse vereniging voor de studie van hoofdpijn (BASH) 2004.
3. Tynan D, Ahmad K, Thieben M. Long-term Ergotamine Derivative Therapy for Migraine Associated with Pachymeningitis and Sixth Cranial Nerve Palsy. Neuroophthalmology. 2018 Oct 5;43(6):417-420.