Evaluatie van een patiënt met een duidelijk vrieskoud letsel
Evaluatie van een patiënt met een duidelijk letsel door vrieskou (1)
Voorgeschiedenis
- verkrijg informatie over hoe en wanneer het letsel door koude is ontstaan
- richt u op factoren die de ernst beïnvloeden, bijv. - waarschijnlijke temperatuur, gevoelstemperatuur en duur van de blootstelling
- aanvullende informatie moet gericht zijn op het vinden van predisponerende factoren, bijv. de premorbide toestand van de patiënt, met name geschiedenis van perifere vaatziekten en rookstatus.
Onderzoek
- vroege kenmerken
- aangetaste delen voelen koud en mogelijk pijnlijk aan
- voortdurende bevriezing geeft paresthesie of gevoelloosheid (of beide)
- gebieden van blancheren die overgaan in gebieden van ogenschijnlijk onaangetaste huid
- late kenmerken
- witte en wasachtige huid met duidelijke afscheiding van onaangetast weefsel
- houtachtig, gevoelloos weefsel
- progressie naar blauwe plekken en blaarvorming (meestal bij ontdooien)
Let op
- De volledige omvang van de verwonding is aanvankelijk enkele dagen niet zichtbaar. Daarom is nauwkeurige observatie vereist
Bij echt vrieskoud letsel kan de klinische verschijning van het weefsel worden gebruikt om de mate van letsel vast te stellen:
| licht bevriezingsletsel | ernstig bevriezingsletsel | ||
eerste graad | tweede graad | derde graad | vierde graad | |
diepte van weefselbevriezing | gedeeltelijke dikte bevriezing huid | bevriezing van de huid over de volledige dikte | bevriezing van de huid en onderhuids weefsel | bevriezing van huid, onderhuids weefsel, spieren, pezen en botten |
kleur van weefsels | erythemateus of hyperaemisch | erythemateus | blauw of zwart | aanvankelijk dieprood en gevlekt; uiteindelijk zwart en gemummificeerd |
blaarvorming of necrose | geen | blaren met heldere vloeistof | hemorragische blaren en enige weefselnecrose | ernstige necrose |
oedeem | kleine | aanzienlijk | aanzienlijk | weinig of geen |
Opmerking - bevriezing is een klinische diagnose. Aanvullend laboratoriumonderzoek kan nuttig zijn bij het bepalen van de mate waarin comorbide aandoeningen kunnen bijdragen aan weefselischemie.
Technetium-99 (Tc-99) drievoudige fase scanning en magnetische resonantie angiografie (MRA) kunnen helpen bij het bepalen van de mate van amputatie in de eerste dagen na het letsel (2,3).
Referentie:
- McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
- Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E. The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities: Een retrospectieve studie van 92 ernstige bevriezingsletsels. J Hand Surg Am. 2000 Sep;25(5):969-78.
- Barker JR, Haws MJ, Brown RE, Kucan JO, Moore WD. Magnetic resonance imaging van ernstige bevriezingsletsels. Ann Plast Surg. 1997 Mar;38(3):275-9.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt