Behandeling en preventie van folliculitis

Plaatselijke maatregelen:

• reiniging - gebruik chloorhexidine en breng zoutoplossing of aluminiumsubacetaat soaks/compressen aan gedurende 15 minuten, tweemaal daags. Open de grotere pustels en verwijder necrotisch weefsel. Watervrije ethylalcohol met 6,25% aluminiumchloride kan nuttig zijn.

Algemene maatregelen:

• systemische antibiotica, bijv. flucloxacilline of claritromycine (indien penicilline-allergisch) - alleen als lokale behandeling niet aanslaat; de infectie ernstig is; of gecompliceerd is geworden of de bovenlip, neus of ogen erbij betrokken zijn waardoor een caverneuze sinus trombose kan ontstaan
  • in het algemeen is een 7-daagse antibioticakuur geïndiceerd voor acute folliculitis (1,2,3,4)
    • in sommige gevallen van folliculitis kan een orale antibioticakuur van 7 tot 10 dagen worden gegeven (5)
      
      
  • bij chronische folliculitis kan een langdurige antibioticakuur nodig zijn, bijvoorbeeld oxytetracycline gedurende 6-8 weken (bij chronische folliculitis is het echter belangrijk om een uitstrijkje te maken van de laesies en lokaal microbiologisch advies in te winnen over het voorschrijven van antibiotica) (6)
    
    
  • voor antibiotica-resistente S. aureus, raadpleeg dan lokaal advies
    • clindamycine, tetracyclinen, trimethoprim-sulfamethoxazol, linezolid of glycopeptide (bijv. parenterale vancomycine) kunnen worden gebruikt (7)
      
      
• plaatselijk 2% mupirocine - 3 maal daags en ondersteund met verbanden. Vooral waardevol bij het elimineren van primaire of secundaire infectie.

Specifieke vormen van folliculitis:

• folliculitis hot tub - Pseudomonas folliculitis is een goedaardige, zelfbegrensde aandoening (2). Douchen na blootstelling aan besmet water lijkt de ziekte niet te voorkomen.
  • Pseudomonas folliculitis kan worden voorkomen door zwembaden, hot tubs, whirlpools en spa's goed te onderhouden en te chloreren om de populatie van P. aeruginosa te verminderen.
  • een antibiotische behandeling met ciprofloxacine kan worden toegepast
    • gebruik van systemische antimicrobiële middelen moet worden overwogen bij patiënten met koorts en constitutionele symptomen of bij patiënten met resistente ziekte (3)
      
      
• gramnegatieve folliculitis
  • soms is het falen op antibiotische therapie te wijten aan de ontwikkeling van gramnegatieve folliculitis
    • hooggedoseerde trimethoprim - 300 mg per dag bij volwassenen - is het antibioticum van keuze in deze situaties (3)
    • isotretinoïne is met succes gebruikt voor de behandeling van verschillende vormen van folliculitis, waaronder gramnegatieve folliculitis en HIV-geassocieerde eosinofiele folliculitis (4)

Preventie:

• corrigeer precipiterende factoren:
  • systemisch, bijvoorbeeld diabetes mellitus
  • lokaal, bijv. irritaties, afscheiding

Referenties:

1. Voorschrijver (2004); 15 (13): 35-40.
2. Yu Y et al. Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol. 2007 Oct;57(4):596-600. Epub 2007 Jul 19.
3. Pulse (3/10/07):49.
4. Dermatologie in de praktijk 2007;15(4):26-28.
5. Laureano AC et al. Faciale bacteriële infecties: folliculitis. Clinics in Dermatology 2014;2(6):711-4.
6. Persoonlijke communicatie (23/5/12). Dr. P Kenyon (GPSI Dermatologie, Rugby Hospital).
7. Nagaraju U et al. Methicillineresistente Staphylococcus aureus in door de gemeenschap veroorzaakte pyodermie. Internationaal Tijdschrift voor Dermatologie 2004;43(6):412-4.